Поведенческий тип А: исследования Г. Фридмана и Р. Розенмана

Концепция Данбар послужила основой для многих интересных исследований в психосоматике, тем не менее подтвердить ее полностью так и не удалось. Если рассматривать «личностные черты», включенные в коронарный тип, как уникальные, отличающие больного-сердечника от всех других людей (что-то вроде «акцентуации характера»), то совершенно очевидно, что мы найдем немного пациентов кардиологических отделений с такими яркими особенностями.

Можно подойти к этой проблеме и с другой стороны – изучить мотивы, ценности и установки людей из группы риска (т.е. изучить направленность личности). Это позволит, во-первых, расширить понятие коронарного типа, включить в него поведенческие факторы и фактор стресса, а во-вторых, – лучше понять эту категорию больных, которая объединяет людей не столько акцентуированных, сколько устремленных к важным и социально одобряемым целям (увы, за счет своего здоровья).

Новый всплеск интереса к психосоматическим аспектам сердечной патологии вновь оживился после опубликования исследований Г. Фридмана и Р. Розенмана. Они разработали стандартизованное интервью, состоящее из 25 вопросов, содержание которых имело отношение к коронарной личности.

В ходе интервью Фридман и Розенман обнаружили людей с особым набором установок и поведенческих реакций, который они обозначили как «поведение типа А» (далее – ПТА). ПТА включает в себя выраженное стремление к достижению успехов, склонность к соперничеству, нетерпеливость, враждебность, быстрый темп речи, оживленную манеру жестикуляции.

В качестве примера приведем клиническое описание:

Сорокатрехлетний научный работник, был направлен в психологическую службу после недавнего инфаркта миокарда. Он женат, у него трое детей-подростков. Д-р Х руководит кафедрой математики в университете и мечтает возглавить аналогичную кафедру в более крупном учебном заведении.

Он – самый молодой из профессоров в своем университете. Во время интервью его жена подчеркивала страсть мужа к разного рода соревнованиям – он увлеченно играет в сквош, а когда ему не с кем потягаться в скорости езды на велосипеде, он, кажется, готов соревноваться сам с собой.

Когда их дети были маленькими, он играл с ними во все игры и никогда не позволял одержать над собой верх. Он считал, что тем самым воспитывает у детей характер.

Во время интервью д-р Х постоянно смотрит на часы, выглядит нетерпеливым, раздраженным, себя он описывает как энергичного человека, энтузиаста, также подчеркивает, что не выносит медлительных людей.

Испытуемые, которые перечисленными особенностями не обладали, были отнесены к поведенческому типу В.

Фридман и Розенман обследовали таким образом 3500 здоровых людей, следили за состоянием их здоровья в течение восьми с половиной лет и доказали, что испытуемые, которым было присуще ПТА, в два раза чаще страдали от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Исследования, проводившиеся с целью подтверждения положений Фридмана и Розенмана, обычно основывались на предположениях о наличии высокой мотивации достижения у больных кардиологического профиля и их склонности к соревнованию. Это позволяло рассматривать таких пациентов как типичных руководителей или карьеристов.

Действительно, люди с поведением типа А стремятся сохранить за собой лидерство даже тогда, когда их партнер способен лучше справиться с задачей. Модель «неконтролируемости» Д. Гласса описывает именно эту особенность мотивации. Гласс утверждает, что люди типа А особенно уязвимы к стрессорам, свидетельствующим о потере контроля над окружением или об ограничении личной свободы.

В качестве причины возникновения ПТА описываются также особые свойства самооценки. Эти люди полагают, что их высокая самооценка нуждается в постоянном подтверждении, а жизнь, следовательно, представляет собой непрерывный процесс соревнования.

Это суждение проявляется и в завышенных требованиях к себе, вследствие чего личность должна быть весьма активной, чтобы их удовлетворять. Личность типа А, согласно данной модели, постоянно испытывает тревогу, поскольку никакие, даже самые выдающиеся успехи не могут позволить ей «почивать на лаврах».

Помимо постоянной тревоги за результаты действия, к негативным эффектам высокой мотивации достижения можно отнести устремленность индивида к значимым для него целям в ущерб собственному благополучию. Это приводит к тому, что люди с ПТА не в состоянии вовремя заметить угрожающие симптомы сердечного приступа, поэтому слишком поздно обращаются к врачу.

Конечно, могут быть и такие случаи, когда заболевание, вплоть до его конечного пункта – инфаркта миокарда – протекает без четких симптомов. Тем не менее на большой выборке испытуемых было показано, что в периоде, предшествующем инфаркту, можно отметить ряд неспецифических сигнальных ощущений: усталость, недостаток активности, расстройства сна, страхи, ощущение, что человек заболевает, другие изменения эмоциональной сферы.

Возможно, беда лиц с ПТА заключается в том, что они неспособны вовремя остановиться и отдохнуть. Их поведение значительно отличается от поведения лиц типа В. Устремляясь к внешним по отношению к «Я» целям (пусть даже эти цели и весьма похвальны), лица с ПТА не всегда замечают, что они находятся в состоянии стресса, что им необходимо отдохнуть или даже обратиться к врачу.