Когнитивный подход в психологии здоровья

Этот подход направлен на выявление связи между безопасным поведением и когнитивными переменными: убеждениями, установками, представлениями. Разработанные в рамках когнитивного подхода модели относятся к классу моделей «ожидаемой пользы (ценности)». В них утверждается, что выбор возможных поведенческих альтернатив осуществляется осознанно и зависит от субъективной оценки привлекательности результата и вероятности его достижения.

Модели ожидаемой пользы опираются на теорию статистических решений. В них не учитывается влияние на поведение эмоций и мотивационной сферы, вернее, единственным значимым (для предсказания безопасного поведения) мотивом признается мотив самосохранения, а наиболее значимой эмоцией – страх заболеть или умереть. Рассмотрим эти модели более подробно.

Модель убеждений. Ее создатели утверждают, что поведение человека определяется непосредственно его убеждениями, а именно:

  1. Субъективно воспринимаемым риском возникновения болезни.
  2. Оценкой последствий болезни.
  3. Оценкой пользы, которую может принести безопасное поведение.
  4. Оценкой материальной и психологической «стоимости» данного поведения.

Создатели модели полагают, что убеждения человека могут непосредственно реализовываться в его поведении. Они также называют дополни- тельные стимулы, которые могут на него повлиять: изменение состояния здоровья, кампания в средствах массовой информации. Однако, к сожалению, эти дополнительные стимулы мало исследовались, вернее, их влияние изучалось изолированно от влияния других переменных.

Современные варианты модели убеждений используют такие промежуточные переменные, как пол, возраст, этническая принадлежность, социоэкономический статус, образовательный уровень, социальные воздействия, состояние здоровья.

После нескольких лет исследований в модель были включены переменные «мотивация сохранения здоровья» и «самоэффективность» (восприятие своей способности успешно осуществить какие-либо действия). Выраженность мотивации самосохранения зависит от демографи- ческих и социальных характеристик. Самоэффективность влияет на упорство в осуществлении профилактических мер.

В качестве метода, позволяющего изменить поведение людей, модель убеждений предлагает информирование о реальном риске возникновения заболевания и о возможных профилактических мерах, а также обучение навыкам принятия решений в области здоровья.

Подобная стратегия была использована М. Кретером и В. Стречером в эксперименте по изменению восприятия риска. Результаты показали, что точное восприятие риска способствует более выраженному безопасному поведению.

Число испытуемых, бросивших курить через шесть месяцев после экспериментального воз- действия, в группе с адекватным восприятием риска превышало таковое в группе «оптимистов». К сожалению, эффективность кампаний, основанных на апелляции к разуму потребителей, остается невысокой.

Результаты эмпирических исследований подтверждают значимость от- дельных компонентов теории мотивации самосохранения для предсказания поведения. Одним из наиболее важных факторов, определяющих частоту самообследований по поводу рака и уровень информированности относительно данного заболевания, является воспринимаемая угроза, ана- логичные данные получены для сексуального поведения.

Поведение, направленное на профилактику рака кожи, наблюдается у тех людей, которые получили от своего врача необходимую информацию о мерах защиты и об индивидуальном риске.

При изучении индивидуальных различий в выборе диеты была выявлена наибольшая значимость для испытуемых женского пола воспринимаемой стоимости, а для мужчин – воспринимаемой угрозы здоровью.

Продемонстрирована важность переменной «воспринимаемые барьеры» для предсказания частоты самообследований груди (на предмет выявления опухоли, Han et al., 2000). Тем не менее по данным матанализа, не более 10% различий в поведении объясняется всей совокупностью элементов модели.

Теория целенаправленного поведения. Согласно этой теории безопасное поведение направляется интенциями (намерениями) и контролируется субъектом. Намерение осуществить то или иное поведение определяется совместным действием трех факторов, которые можно определить как:

  1. Аттитьюды в отношении данного поведения, а именно:
    • мнение индивида относительно того, приведет ли это поведение к желаемым результатам;
    • субъективно воспринимаемая ценность результатов.
  2. Субъективные нормы в отношении поведения, которые подразделяются на:
    • мнение индивида о том, каких поступков ожидают от него «значимые другие»;
    • его желание соответствовать ожиданиям окружающих.
  3. Воспринимаемый контроль над вероятностью наступления события и над собственной способностью тормозить или ускорять развитие данной ситуации.

А. Эйзен, добавивший в теорию переменную «воспринимаемый контроль», предположил, что ее величина прямо влияет и на намерение индивида осуществить то или иное поведение, и на его поступки. Если человек полагает, что он способен контролировать свое поведение, то он будет прикладывать больше усилий к его осуществлению.

В отличие от модели убеждений в теорию М.Фишбейна и А.Эйзена включена переменная «субъективно воспринимаемые нормы относительно поведения». Опыт пропагандистских кампаний показывает важность этого компонента теории. Воздействие на аудиторию будет более сильным, если к изменению поведения призывают известные и пользующиеся авторитетом в обществе люди.

Однако влияние данного фактора в основ- ном демонстрировалось в исследованиях тех видов поведения, которые достаточно жестко контролируются обществом (имеются в виду курение, употребление алкоголя и наркотиков, поддержание привлекательной внешности).

Так, низкий уровень образования связан с низким уровнем физической активности, что объясняется различием в социальных нормах. По- жилые люди, независимо от реального телесного статуса, рассматривают физическую активность как избыточную для себя, что также зависит от соответствующих социальных норм.

В то же время су- ществует много других видов поведения, которые могут различно влиять на здоровье, но в отношении них социальные нормы не столь отчетливо выражены, или же вообще противоречивы. Это касается, например, частоты визитов в поликлинику, приема лекарств без назначения врача, выполнения режима лечения, соблюдения требований по ограничению скорости, вакцинации.

Теория целенаправленного поведения неоднократно подвергалась эмпирической проверке. Согласно полученным данным наиболее значимым для предсказания поведения и интенций является фактор «воспринимаемый контроль». Мета-анализ показал, что теория объясняет около 25% различий в поведении и около 50% различий в интенциях.

В адрес теории М.Фишбейна и А.Эйзена высказывается довольно много критических замечаний. В частности, необходимо различать намерения субъекта осуществить данное поведение и его ожидания относительно того, что он будет делать.

Например, подросток может предполагать, что в ближайшие пять лет он начнет курить, однако не планировать этого. Остается открытым вопрос о том, каким образом интенции связаны с поведением.

Поступки человека могут определяться не только его интенциями, но и рядом других факторов, в частности, актуальным состоянием (эмоциональным фоном, наличием физических симптомов), особенностями ситуации, прошлым опытом. В соответствии с теорией ожидаемой пользы, все компоненты моде- ли рассматриваются как «выгоды» или «издержки».

С. Саттон полагает, что переменная «субъективные нормы» должна обладать особым статусом (там же). Критики также указывают, что теория проверялась с помощью чрезмерно сложного инструментария. В некоторых исследованиях испытуемым предлагалось проанализировать потенциальные выгоды и издержки пятидесяти альтернативных видов поведения.

В реальной же ситуации принятия решения человек редко рассматривает более десяти вариантов. При этом он обычно использует достаточно приблизительные критерии оценки пользы и стоимости, чтобы ускорить процесс решения. Таким образом, в теории не рассматривается реальный процесс принятия решения (за исключением, может быть, наиболее важных ситуаций выбора).

Теория создана для предсказания вероятности изменений в поведении, но в ней практически не учитывается отношение человека к его поведению в настоящий момент. Наконец, предлагается различать кратковременное и долговременное безопасное поведение, поскольку они могут определяться различными психологическими факторами. Этот недостаток моделей ожидаемой пользы преодолевает теория Дж.Прохазки.

 

Узнай цену консультации

"Да забей ты на эти дипломы и экзамены!” (дворник Кузьмич)