Основы психологической помощи при выявлении суицидальной опасности

Психологическая помощь имеет важное значение для профилактики самоубийств среди лиц с выраженными признаками суицидального поведения: именно она обеспечит восстановление психологического равновесия и выход из психоэмоционального кризиса.

Проблема совершения суицидов волнует общество и ученых с давних пор и за это время обросла значительным количеством мифов, знание которых предотвратит ошибки при оказании психологической помощи суициденту. Основными из них являются: Первый миф: человек, выражающий суицидальные намерения, высказывающийся о намерении покончить с собой, в действительности, просто привлекает к себе внимание окружающих и не перейдет к активным действиям.

Реальность: суицидент испытывает глубокую душевную боль, вызывающую у него мысли и высказывания о совершении самоубийства. Он стремится получить помощь и поддержку близких, хочет, чтобы они удержали его от этого страшного шага. Если кто-то из окружения высказывает суицидальные намерения, следует максимально серьезно воспринимать его слова и оказывать моральную поддержку, обсуждая имеющиеся у него проблемы и демонстрируя свое участие в их решении.

Второй миф: при желании совершить самоубийство человек делает это скрытно, без предупреждения. Реальность: большинство суицидентов длительное время обдумывают совершение самоубийства и в течение этого периода «подают различные сигналы» своему окружению; 80 % суицидентов прямо или косвенно говорят о своем намерении. Третий миф: склонность к самоубийству передается следующим поколениям на генетическом уровне.

Реальность: совершение самоубийства среди близких родственников по вертикальной линии хоть и является фактором риска, но не наследуется.

Четвертый миф: к суицидам склонны люди из «высшего общества»: писатели, артисты, политики.

Реальность: количество суицидов примерно одинаково во всех социальных группах людей.
Пятый миф: самоубийство — результат психического заболевания. Реальность: людей с психическими заболеваниями среди суицидентов примерно столько же, сколько и психически здоровых.

Шестой миф: беседа о самоубийстве только усиливает намерение человека совершить данный акт.

Реальность: затевая или вступая в разговор о самоубийстве, человек стремится получить поддержку от того, кому решил раскрыть свои намерения. Зачастую откровенный разговор может предотвратить совершение суицида.

Седьмой миф: суициды не вызываются аддикциями.

Реальность: аддиктивное поведение (в любой форме) представляет собой один из факторов риска совершения самоубийства. Употребление алкоголя, наркотиков зачастую сопровождается депрессиями, вынуждающими вновь обратиться к психоактивным веществам, чтобы справиться с ситуацией. Состояние опьянения вызывает импульсивность, агрессивность в поведении, снижая способность критически мыслить и искажая окружающую действительность.

Восьмой миф: если человек решился на самоубийство, то его уже ничто не остановит. Реальность: лица с суицидальными тенденциями долго решаются на совершение суицида, и к активным действиям, чаще всего, приводит какое-то незначительное травмирующее событие, ставшее «последней каплей» для суицидента. Своевременное обращение за помощью или поддержка близких способны убедить человека в своей полезности и придать ему уверенности в себе.

На данном этапе могут быть различные признаки (ярко выраженные, слабо проявляющиеся) и формы психологического кризиса суицидента (психические, психосоматические, психопатологические). На этапе постсуицидального кризиса пациент нуждается в поственции и вторичной превенции.

Поственция представляет собой систему психологической и медицинской помощи, направленную на недопущение совершения повторной попытки суицида, а также на психологическую коррекцию посттравматического стрессового расстройства у суицидента и его близкого окружения.

Задачи поственции сосредоточены в области адаптации суицидента и его окружающих к реальности после совершения суицидальной попытки, снижении воздействия факторов риска повторных суицидальных попыток и т. д. Вторичная превенция направлена на предупреждение повторных попыток самоубийства.

Превенция суицидального поведения осуществляется в трех моделях (табл. 5).

При определении системы психологической работы с суицидентом недопустимо предпочтение одного метода терапии и игнорирование других: работа должна представлять собой комплексную систему (совокупность форм и методов) психологической и медицинской помощи.

Выбор методов и форм оказания психологической помощи суициденту индивидуален в каждом отдельном клиническом случае и обусловлен рядом следующих факторов:

• направленностью и характером аутоагрессивного поведения: истинного, импульсивного, повторяющегося, демонстративного, шантажного, мстительного и т. д.;
• реальными мотивами: привлечения внимания, шантажа, конфликта, мести и т. д.;
• типологической формой суицидального поведения: «избеганием проблемы», «протестным выражением», «призывом к действию», «отказом от реальности» и т. д.;
• клиническими проявлениями аутоагрессии (суицидальные мысли, переживания, высказывания, самоповреждения и т. д.) и их психопатологической основой;
• стадией аутоагрессивного действия: «замысел», стадия подготовки к совершению суицида, этап реализации суицида, постсуицидальная стадия.