Лечение хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки

В период обострения хронического гастрита и язвенной болезни показана госпитализация.

Основными условиями лечения этих заболеваний являются создание оптимального режима дня и рациональное питание. При обострении заболевания показан постельный режим, способствующий уменьшению моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ, усилению микроциркуляции и регенерации слизистой оболочки. Сон должен быть продолжительным. Рекомендуется создать благоприятный психологический климат в семье и окружении ребенка. Поддерживать комфортные условия пребывания дома и в школе, проводить музыко- и психотерапию. Диетотерапия строится по принципу химического, механического и термического щажения слизистой оболочки.

Используются лечебные столы № 1б, 1 и 5. В период обострения пища назначается дробно, 5–6 раз в день, желательно в одно и то же время. Рекомендуется есть не спеша, в течение 20–30 мин, хорошо пережевывая пищу. Это увеличивает буферные свойства пищи. Нежелательно есть на ночь, чтобы предупредить стимуляцию ночной секреции.

Стол № 1б показан в первые 5–10 дней – пища дается в пюреобразном и кашицеобразном виде. После улучшения состояния назначается диета № 1 в течение 1–6 месяцев, затем – № 5. Ограничиваются продукты, вызывающие обострение.

При заболеваниях, протекающих с пониженной желудочной секрецией, целесообразны диеты № 2 и № 5, включающие сокогонные блюда (мясные бульоны, кислые ягоды, соки). Исключаются продукты, которые могут вызвать бродильную диспепсию (цельное молоко, сливки, свежие изделия из теста, капуста, виноград).

Медикаментозная терапия в период обострения включает:

1. применение лекарственных средств, тормозящих секрецию и снижающих агрессивность соляной кислоты и пепсина;
2. создание условий, повышающих защитные факторы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
3. подавление хеликобактерной инфекции;
4. симптоматическое лечение, направленное на восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и нормализацию нервно-психического статуса.

Основным в лечении является воздействие на факторы агрессии и защиты (базисная терапия).

Для снижения агрессивного действия желудочного сока при повышенной секреторной функции применяют следующие группы препаратов.

Антациды нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсин и желчные кислоты в полости желудка. Предпочтение отдается невсасывающимся антацидам ввиду их пролонгированного действия. Широкое применение получили соединения алюминия и магния (альмагель, фосфалюгель, топалкан, маалокс), а также препараты висмута (викалин, викаир, де-нол, пилорид и др.). Антацидные препараты применяют внутрь в виде геля или размельченных таблеток 3–6 раз в день через 1 ч и 3 ч после еды и на ночь в течение 3–4 недель.

Антисекреторные препараты являются основными противоязвенными средствами. К ним относятся:

• блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Синтезировано несколько поколений этих препаратов. В детской практике применяются представители II, III, IV и V поколений. Препаратами II поколения являются ранитидин (ранисан, зантак, гистак); III – фамотидин (ультрамед, гастросидил, квамател), препараты IV поколения – низатидин (низатин) и V – роксатидин (роксатин). Одновременно с блокаторами гистамина рекомендуется принимать блокаторы гастриновых рецепторов и пепсина – проглумид (милид);
• наиболее сильный антисекреторный эффект оказывают блокаторы ферментов Н+-К+-АТФазы. Они угнетают активность соляной кислоты на уровне мембраны клеток, кроме того, оказывают повреждающее действие на Нр. Препараты I поколения – омепразол (лосек, тримопразол), II – пантопразол (ланцепразол);
• селективные холинолитики (гастроцепин, пирензепин и др.) действуют на М1-холинорецепторы желудочно-кишечного тракта.

К средствам, усиливающим защиту слизистой оболочки (цитопротекторам), относятся пленкообразующие препараты и простагландины.

Пленкообразующие препараты – коллоидный субстрат висмута (КСВ-де-нол, трибимол, вентриcол) и сукралфат (вентер, антепсин, алсукрал).

Пленкообразующие средства на поверхности язв и эрозий создают механическое препятствие – пленку или хейлат, защищающее слизистую оболочку от воздействия кислоты, пепсина, желчи. Кроме того, они способствуют регенерации слизистой оболочки и обладают антихеликобактерным действием.

Простагландины усиливают секрецию бикарбонатов и слизи, улучшают микроциркуляцию и трофику желудка.

Препаратами этой группы являются мизопростол (сайтотек, цитотек).

Эпителизации слизистой в стадии заживления язвы способствуют масла шиповника и облепихи, солкосерил, гастрофарм, противоязвенный витамит U и витамины группы В.

Для борьбы с хеликобактером используют комбинацию антибиотиков (амоксициллин, кларитромицин, сумамед) и метронидазола (трихопола) со средствами базисной терапии: антисекреторными (омепразол) или пленкообразующими (де-нол).

В лечении используют двойные, тройные и четвертные схемы терапии. Тройная схема ХГ и ЯБ включает де-нол, антибиотик, метронидазол. Двойная схема ХГ и ЯБ включает блокаторы Н+-К+-АТФазы, антибиотики; четвертная схема – омепразол, де-нол, антибиотик, метронидазол.

Оценка эффективности терапии проводится не ранее чем через 4 недели после окончания лечения. При неудачной первой попытке уничтожения Нр повторить лечение можно не раньше чем через 4 месяца, желательно по другой схеме.

Симптоматическое лечение направлено на коррекцию моторных нарушений и нормализацию нервно-психического статуса. При наличии рефлюкса показаны прокинетики: церукал, мотилиум или цизаприд (пропульсид, координакс). Болевой синдром купируют спазмолитиками (но-шпа, папаверин, галидор) или холинолитиками (платифиллин, бускопан, беллоид).

При повышенной возбудимости показана седативная терапия (отвар пустырника или валерианы, беллоид), малые транквилизаторы (седуксен, элениум, рудотель) или адаптогены (женьшень, элеутерококк, родиола розовая, золотой корень). Широко используются физиотерапевтические методы лечения: бальнео- и грязелечение, аппаратная физиотерапия (электросон, электролечение: ионофорез с новокаином, кальцием), термотерапия (диатермия, аппликации парафина или озокерита), ультразвук. Эффективны применение гипербарической оксигенации, лазеро- и иглотерапия. Проводятся лечебная физкультура и массаж. Для улучшения обменных процессов в слизистой оболочке применяются витамины группы А, Е, В и фолиевая кислота; мембраностабилизирующие препараты (эссенциале-форте, липостабил), биостимуляторы обменных процессов (бетаин, апилак, 40% раствор прополиса, мумие).

Рекомендуются минеральные воды низкой минерализации («Славянская», «Смирновская», «Боржоми», «Ессентуки» № 4) с температурой +37…+38 °С за 1–1,5 ч до приема пищи. Газ предварительно удаляют.

В период ремиссии проводится фитотерапия. Используют настои (отвары) противоспалительные (ромашка, зверобой, календула), вяжущие (корень вира, солодки, кора дуба), стимулирующие (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника). Траву заваривают в соотношении 1 : 10, пьют по 1/3–1/2 стакана за 15–20 мин до еды 3 раза в день в течение 3–4 недель.

Через 3–4 месяца после выписки из стационара показано санаторно-курортное лечение в Друскининкае, Ессентуках, Юрмале, на территории Республики Беларусь – в санаториях «Нарочь», «Речица», «Криница».

В случае недостаточной эффективности консервативной терапии и развития осложнений язвенной болезни проводят хирургическое лечение.

При хроническом аутоиммунном гастрите с угнетением кислотообразующей функции применяются средства, стимулирующие секрецию желудочных желез (сок подорожника, «Плантаглюцид»), показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию слизистой оболочки: солкосерил, метилурацил, витамины В6, В12, С, никотинамид. Проводится заместительная терапия ферментами. Используются глюкокортикоиды. Из минеральных вод рекомендуются «Ессентуки» № 4 и № 17, «Друскининкай», «Нарзан», «Арзни» в теплом виде за 15–20 мин до еды.

Профилактика. Первичная профилактика хронических заболеваний гастродуоденальной системы предусматривает предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, своевременное выявление и санацию очагов хронических инфекций, лечение глистной инвазии, лямблиоза, кишечных инфекций. Вторичная профилактика включает противорецидивное лечение обострений осенью и весной.