Лихорадка

Причины, вызывающие лихорадку, делятся на две группы: инфекционные и неинфекционные. Факторами, способствующими развитию лихорадки, являются возбуждение центра терморегуляции, гипоксия мозга, обезвоживание.

В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадка может быть субфебрильной (37–38 °С), умеренной (38,1–39 °С), высокой (39,1–41 °С) и чрезмерно высокой (выше 41 °С). Если теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ребенка возникает прогностически благоприятная «розовая» лихорадка, при которой кожные покровы влажные, гиперемированные. Конечности на ощупь горячие. Тахикардия и частота дыхания соответствуют температуре тела. При применении жаропонижающих препаратов быстро наступает снижение температуры.

О более тяжелом состоянии – гипертермическом синдроме, («белой» лихорадке) говорят, когда на фоне высокой температуры сохраняется ощущение холода, появляются озноб, бледность, «мраморность» кожи. Конечности холодные. Выявляется симптом «белого пятна». Учащение дыхания и пульса не соответствует температурной реакции. Поражение центральной нервной системы может проявляться возбуждением или вялостью, галлюцинациями, бредом, судорогами.

Неотложная помощь. Терапия проводится по двум направлениям: борьба с лихорадкой и коррекция жизненно важных функций организма. Начинать лечение следует при температуре 39 °С и выше; у детей раннего возраста, а также при наличии отягощенного анамнеза – при более низкой температуре (38 °С ).

Ребенка переводят в хорошо проветренное помещение, обеспечивают поступление свежего прохладного воздуха. По показаниям проводят оксигенотерапию. Часто и дробно дают обильное питье (сладкий чай, фруктово-ягодный сок, 5% раствор глюкозы, минеральную воду).

Диета определяется возрастом ребенка и характером заболевания. Пища должна быть химически, механически, термически щадящей. Рекомендуются легкоусвояемые углеводы. Ребенка кормят часто, с учетом аппетита, не докармливая насильно. Из рациона исключаются острые и консервированные продукты.

Лечение рекомендуется проводить от простого к сложному. Для снижения температуры используют медикаментозные средства и физические воздействия. С целью снижения температуры назначают жаропонижающие средства, вызывающие усиление теплопотерь: ибуклин, ибупрофен 5–10 мг на прием, парацетамол или ацетоминофен (панадол, калпол, тайленол, эффералган и другие препараты) в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь, ацетилсалициловую кислоту – 3–5 мг/кг внутрь (не назначать детям до 12 лет), свечи «Цефекон» и др.

При отсутствии эффекта от жаропонижающих внутрь вводят 50% раствор метамизола (анальгина) – 0,1 мл/год жизни. Препарат вводят в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами.

На фоне введения жаропонижающих средств применяют физические методы охлаждения. При гипертермии с покраснением кожных покровов, когда периферические сосуды расширенны и возможна теплоотдача, необходимо раскрыть ребенка, подвесить над головой пузырь со льдом, положить холод на область проекции магистральных сосудов (на шею, паховую область), направить на больного струю воздуха от вентилятора. Рекомендуется обтирать тело ребенка губкой, смоченной водой температурой +30…+32 °С в течение 5 мин. Процедуру повторяют 4–5 раз каждые полчаса. Обтирание водой температурой +20…+25 °С не увеличивает теплоотдачу. При температуре тела 40−41 °С иногда используют охлаждающие ванны. С этой целью ребенка погружают в воду температурой на 1 °С ниже, чем температура тела, с постепенным охлаждением воды до 37 °С. Продолжительность процедуры – 10 мин. Для усиления теплоотдачи в ванну можно добавить 1 столовую ложку валерианы.

При гипертермии с мертвенно-бледной кожей следует устранить спазм периферических сосудов. Для этого внутрь дают папазол (разовая доза 1 мг/кг) или никотиновую кислоту (1–3 мг/кг), внутримышечно или внутривенно вводят 2% раствор папаверина (0,1 мл на 1 год жизни), 1% раствор дибазола (0,1–0,2 мл на 1 год жизни), но-шпу (0,2 мл на 1 год жизни). Обтирание кожи спиртом, разведенным водой (1 : 1) может не увеличивать теплоотдачу.

При неэффективности проводимых мероприятий назначают нейроплегические препараты, угнетающие теплообразование (седуксен, ГОМК) и антигистаминные средства (пипольфен, дипразин, пропазин) в дозе 0,25 мг/кг каждые 4–6 ч внутривенно или внутримышечно. При тяжелом состоянии больного (тяжелые инфекции, острая надпочечная недостаточность) показаны кортикостероиды. Увеличение теплоотдачи обеспечивается уменьшением централизации кровообращения и улучшения периферической микроциркуляции. С этой целью проводят инфузионную терапию. Если ребенок не может пить, а внутривенное введение лекарственных средств затруднительно, жидкость рекомендуется вводить в желудок через зонд или в прямую кишку через катетер.

Каждые 30–60 мин контролируется температура тела больного. Снижение температуры проводят до 38 °С. При более низких ее показателях подавляются защитные силы организма.

Лечение лихорадки проводится на фоне терапии основного заболевания.