Внимание к правому полушарию

Итак, концепция доминантности левого полушария и в связи с ней внимание к моторной асимметрии на протяжении более полувека были общепринятыми и имели место соответствующие педагогические рекомендации.

Существенные изменения во взглядах на проблему латеральной организации мозга произошли в середине ХХ века.

В апреле 1961 года в Медицинском центре в городе Балтимор, штат Мэриленд (США), состоялась конференция, на которой планировалось обсудить результаты исследований и проблемы доминантности полушарий, но обзор представленных материалов заставил оргкомитет изменить программу и опубликовать в 1962 году сборник под названием «Межполушарные взаимоотношения и мозговая доминантность» (Interhemispheric Relations and Cerebral Dominance).

О роли правого полушария до середины ХХ века было известно немного. Как мы знаем уже сегодня, при поражениях правого полушария одним из наиболее характерных симптомов является анозогнозия, т. е. недооценка или неосознание своего заболевания.

В связи с этим больные с поражением правого полушария мозга, как правило, попадали в поле зрения неврологов в более тяжелом состоянии, чем с поражением левого полушария, у которых нарушения речи были очевидны как для больного, так и для окружающих.

«Бессимптомные» больные были менее доступны для исследования и иногда поступали в клинику только после травмы в связи с левосторонней гемианопсией и игнорированием левой половины зрительного пространства (см. рисунок 13) или игнорированием ощущений от левой половины тела (например, попадает в больницу из-за игнорирования болевых ощущений от ожога).

Это повлекло за собой недооценку функций правого полушария, которому, как известно, приписывались нелестные эпитеты: «немое», «ведомое», «глупое» — в противовес левому — «говорящему», «разумному», «ведущему».

В лучшем случае за правым полушарием признавалась роль «запасной части», вступающей в действие при поражении левого полушария.

Обосновывая исследования так называемого «рассеченного мозга», Р. Сперри говорил о том, что функция мозолистого тела долгое время недооценивалась и описывалась как место передачи эпилептических приступов с одной стороны тела на другую, или даже ему приписывалась механическая роль «удерживать полушария вместе».

Под руководством Сперри была проведена серия уникальных операций по полному рассечению мозолистого тела у больных эпилепсией. Подобные операции, проводившиеся сначала на животных, а с 1961 года — на больных людях позволили выявить роль разных комиссур в реализации психических функций.

Такая операция стала возможна благодаря тому, что еще в лаборатории И. П. Павлова, задолго до работ Р. Сперри, начались эксперименты по рассечению мозолистого тела у животных. На собаках с перерезанным мозолистым телом была показана роль этой комиссуры в переносе сенсорной информации из одного полушария в другое.

Операция по перерезке мозолистого тела помогла тем больным, которым не помогало лекарственное подавление эпилептической активности, распространявшейся из патологического очага в одном полушарии через мозолистое тело на другое и создающей там зеркальный очаг в симметричных зонах второго полушария.

Это состояние крайне опасно и может привести к тяжелым нарушениям мозговой деятельности и даже к смерти больного.

Уникальны эти операции потому, что раньше для того, чтобы справиться с подобными ситуациями, нейрохирурги проводили полную перерезку мозолистого тела, а с развитием диагностической и нейрохирургической техники стало возможным локальное иссечение конкретного участка мозолистого тела по пути передачи патологической активности, и полного рассечения мозолистого тела больше не требуется.

Именно результаты исследования больных эпилепсией после хирургического рассечения мозолистого тела послужили мощным стимулом к дальнейшему расширению исследований роли каждого из полушарий в обеспечении деятельности человека.

Полное рассечение мозолистого тела у больных дало возможность нейропсихологам предъявлять информацию в каждое полушарие в отдельности и исследовать реакцию больного на разные стимулы.

Устройство зрительного восприятия таково, что информация из левой половины поля зрения поступает в правое полушарие, а из правой — соответственно в левое полушарие (рисунок 10).

Благодаря межполушарному взаимодействию мы воспринимаем целостную картину в нашем поле зрения.

Так, если испытуемый с рассеченным мозолистым телом смотрит на точку в центре экрана, то все стимулы (слова или изображения) из правой половины поля зрения передаются в затылочные отделы левого полушария и речевой ответ не вызывает затруднения; на стимулы из левого полуполя зрения нет вербальной реакции (или больной отвечает, что ничего не видел), однако левой рукой он может тактильно опознать предмет (картинка или название которого появлялась) или нарисовать его левой рукой (рисунок 11).

У больных с синдромом «расщепленного мозга» также отмечены латеральные различия и в речевом, и неречевом реагировании на эмоционально значимые стимулы.

Левое полушарие как бы считывает общее изменение и говорит: «Ваш аппарат какой-то смешной». При предъявлении такой же картинки в левое полушарие испытуемая также засмеялась и быстро назвала картинку — «nude».

При предъявлении изображений в левое полуполе зрения — правое полушарие — испытуемый с рассеченным мозолистым телом не может его назвать, однако, если картинка провоцирует эмоциональную реакцию, то ее можно наблюдать.

Эти исследования показали, что правое полушарие обладает достаточно широкими возможностями переработки информации. В интернете вы можете также найти немало видеодемонстраций, публикаций, выступлений и интервью Майкла Газзаниги об этих уникальных экспериментах.

Рекомендация: в своих микрофильмах Майкл Газзанига демонстрирует зрительное восприятие пациента с рассеченным мозолистым телом. Можно найти в Интернете по ключевым словам: bisected brain, Gazzaniga in youtube.

В клинике локальных поражений головного мозга нарушения межполушарного взаимодействия возникают при различных поражениях мозолистого тела (вследствие опухоли, кровоизлияния и т. д.), а также при поражении других спаечных структур, соединяющих полушария.

Симптоматика поражения мозолистого тела в целом сходна с синдромом «расщепленного мозга».

Специальное исследование больных с частичным рассечением передних, средних и задних отделов мозолистого тела (вследствие операции по удалению артериовенозных аневризм, локализованных в этих областях) обнаружило у них разные нарушения высших психических функций.

Для всех больных с частичной перерезкой мозолистого тела (как и для больных с комиссуротомией, описанных Р. Сперри и М. Газзанигой) характерны явления аномии, игнорирование левой половины тела, левой половины зрительного пространства, явления дископии-дисграфии.

Однако при внимательном отношении к тому, что говорил М. Газзанига, особенно в 60-е и 70-е годы, можно заметить, что, говоря о функциях полушарий, он иногда употребляет слова «независимые или полунезависимые» (функции каждого).

И этот взгляд, базирующийся на результатах исследований расщепленного мозга, повлиял на исследователей межполушарной асимметрии и на тематику их работ.

Началась эра поиска именно различий в функциях левого и правого полушарий.