Проблема «больной-болезнь» и концепция отношений

В проблеме “больной – болезнь” можно выделить два взаимодополняемых аспекта ее рассмотрения: биологический и психологический. При биологическом аспекте рассмотрения соотношение “больной – болезнь” редуцируется к соотношению “организм – болезнь”, а при психологическом аспекте – к соотношению “личность – болезнь”.

Смысл проблемы “личность – болезнь” может существенно изменяться в зависимости от того, какого рода болезнь рассматривается в этом соотношении. При нервно-психических заболеваниях личность и болезнь образуют нерасчленимое целое, при котором противопоставление понятий “личность” и “болезнь” в процессе научного анализа является условным, и таким образом, сама проблема в ее первоначальной формулировке может исчезать.

Конечно, психически больные и больные неврозами могут страдать и соматическими заболеваниями. Однако и в этом случае проблема “личность – болезнь” превращается в качественно новые проблемы “психически больная личность – соматическая болезнь” и “невротическая личность – соматическая болезнь”.

Наиболее отчетливо структурированную форму проблема “личность – болезнь” приобретает при рассмотрении соматических заболеваний у психически здоровых людей. Именно при таком рассмотрении автономность понятий “личность” и “болезнь” выступает в наибольшей степени, что упрощает научный анализ проблемы, продолжающей оставаться, тем не менее, чрезвычайно сложной.

В связи с этим ниже рассматривается  спецификация общей проблемы “личность – болезнь”, при которой эта проблема трансформируется в более частную – “психически здоровая личность – соматическая болезнь”.

Эмпирически выявляемая корреляция между особенностями личности и особенностями патологии обусловлена двумя разными составляющими всей совокупности причинно-следственных связей, ответственных за эту корреляцию. Одна из таких составляющих является выражением генетически заданной конституции человека.

Обусловленная этой составляющей коррелятивная связь личности и болезни объясняется совместным наследованием на основе общих для них генетических механизмов как особенностей личности, так и патогенетически значимых особенностей организма. Коррелятивная связь такого рода выступает как связь между двумя разными следствиями одной причины.

Другая составляющая причинно-следственных связей, обусловливающих корреляцию между личностью и болезнью, отражает не общую причину их формирования, а причинно- следственные связи их взаимовлияния.

Болезнь влияет на личность и изменяет ее, а личность влияет на болезнь и в той или иной мере изменяет ее течение. В этом случае и личность может выступать причиной изменений в патологическом состоянии, и болезнь может быть причиной изменений, происходящих в личности.

Коррелятивная связь такого рода выступает как связь между причиной и следствием. Взаимовлияния личности и болезни реализуются разнообразными психологическими, психофизиологи- ческими и физиологическими механизмами.

При рассмотрении влияния личности на болезнь (“личность  —> болезнь”) могут быть выделены две основные патогенетические цепи причинно-следственных связей. Одна из них отражает влияние тех личностных особенностей, которые через особенности поведения формируют условия внешней среды жизнедеятельности.

Эти условия в свою очередь  самыми разнообразными  путями сказываются на биологически понимаемых условиях внутренней среды функционирования организма и, в конечном итоге, на основе физиологических механизмов влияют на течение соматического заболевания.

Важно подчеркнуть, что при ряде заболеваний личность не только влияет на течение болезни, но и участвует в ее этиопато- генезе. К такого рода заболеваниям относятся, в частности, так называемые классические психосоматические заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др.

Такое этиопатогене- тическое влияние осуществляется теми же двумя основными цепями патогенетических звеньев.

Первая из них отражает этиологическую роль личности, опосредованную такими особенностями ее поведения, которые обуславливают появление вредных факторов среды существования организма, увеличивая тем самым степень риска возникновения того или иного заболевания.

Вторая цепь патогенетических звеньев отражает этиологическую роль                                личности, опосредованную      доминирующими психофизиологическими состояниями, которые также повышают степень риска возникновения болезни.

Можно еще раз отметить общий характер механизмов влияния личности, как на возникновение, так и на течение соматического заболевания.

Следует отметить, что эти влияния личности на болезнь по психологическим, психофизиологическим и физиологическим механизмам могут быть как отрицательными, усугубляющими тяжесть заболевания и обуславливающими его прогрессирующий характер, так и положительными, облегчающими тяжесть течения заболевания, способствующими регрессу и устранению заболевания.

Эти положительные влияния личности тем самым являются  однонаправленными с терапевтическими усилиями, повышая их эффективность. Соответственно отрицательные влияния  личности на болезнь препятствуют достижению терапевтического эффекта лечения и ухудшают прогноз заболевания.

При анализе влияния болезни на личность (“болезнь —> личность”) по аналогии с тем, что было указано при рассмотрении влияния личности на болезнь, могут быть выделены две основные цепи причинно-следственных связей.

Одна из них отражает влияние условий внутренней среды организма, измененных в связи с болезнью, на функционирование центральной нервной системы, прежде всего, головного мозга, а эти измененные условия функционирования головного мозга находят отражение в изменениях психических процессов и личности в целом.

Вторая из основных цепей причинно-следственного влияния болезни на личность отражает влияние такого изменения психологических условий ее существования, которое обусловлено болезнью как значимым событием в жизни личности.

Психологически такое значимое событие задано личностным смыслом болезни. При таком понимании психологические механизмы влияния болезни на личность являются семиотическими по своей природе. Личностный смысл события “болезнь” изменяет другие психологические смыслы, тем самым, изменяя семиотические условия (среду) существования личности и саму личность.

Проблема “болезнь – личность” в этом аспекте ее рассмотрения может быть понята как сугубо психологическая, связанная со смыслом события “болезнь” в жизни личности. Поэтому рассматриваемый аспект проблемы можно определить как психодинамический, т.е. связанный с динамикой психологических смыслов.

Влияние болезни на личность по физиологическим и психологическим механизмам, как правило, является отрицатель- ным. Однако, личность может противодействовать этому отрица- тельному и часто даже разрушительному влиянию болезни, преодо- левая его. Это преодоление возможно при творческом осмыслении

события болезни в общей истории существования личности. В случае такой творческой переработки экзистенциально значимой ситуации болезни личность может стать более зрелой и глубокой. Только в этом смысле  влияние болезни  на личность можно рассматривать как положительное.

Таковы основные психологические, психофизиологические и физиологические механизмы взаимовлияния личности и болезни. Эти механизмы выше были охарактеризованы лишь в самом общем виде. Ниже более  подробно  рассматривается психологический механизм влияния болезни на личность.

Конкретный содержатель- ный анализ такого механизма требует конкретизации того, какая теория личности используется при этом анализе. В настоящей статье проблема “личность – болезнь” рассматривается в контексте психологической теории отношений.

Если использовать понятийный аппарат этой концепции представленный в предыдущих разделах, то можно сказать, что болезнь непосредственно затрагивает и изменяет личность как систему отношений больного, а также может изменить его характер.

В    концепции                отношений                        характер  понимается             как инвариантные         особенности              отношений,           воспроизводящиеся  в различных ситуациях и в разное время, детерминированные как историей развития личности, так и биологическими особенностями организма.

Характер        как      более        устойчивое   психологическое образование             личности   может             трансформироваться        в               связи        с заболеванием лишь при его длительном течении, особенно при

возникновении его в раннем возрасте, когда характер формируется.

Темперамент, отражающий инварианты динамических характеристик системы отношений личности, которые детерминированы преимущественно врожденными особенностями организма, является интактным по отношению к заболеванию. В то же время динамические характеристики отношений, не являющиеся врожденными, безусловно, могут изменяться в процессе заболевания.

Наиболее чувствительным к развитию болезни является ядро личности – система отношений. При таком понимании сама проблема “личность – болезнь”  должна быть проинтерпретирована в рамках концепции В. Н. Мясищева как “система отношений – болезнь”.

Тем самым психологический механизм влияния болезни на личность может рассматриваться в связи с динамикой всей системы отношений, обусловленной развитием заболевания, включая возникновение и динамику отношения к болезни.

Именно на отношении к болезни целесообразно сконцентрировать внимание при психологическом анализе системы отношений больного. Такая целесообразность определяется тем, что отношение к болезни – это то новое отношение,  которое  возникает в системе отношений больного, предшествующей заболеванию, и индуцирует изменение всех существовавших до него отношений.

При психологическом анализе отношения к болезни необходимо использовать все категории анализа отношений, которые существуют в концепции В.Н.Мясищева.