Теория специфичности

Расцвет психосоматической медицины приходится на 30-40 гг. ХХ в. Из Германии и Австрии, где возникло это направление, интерес к нему переместился в Америку. В 1939 г. Александер открывает в Чикагском институте психоанализа свою лабораторию.

Он лечил методом психоанализа пациентов, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ). Результаты наблюдений за больными были сформулированы Алек-сандером первоначально в виде так называемой «векторной теории».

Он утверждал, что люди, страдающие патологией желудочно- кишечного тракта, имеют разнонаправленные, конфликтующие между собой «векторы» устремлений: желание исключить, удалить, расходовать энергию, желание сохранить и накопить; желание получить, принять, объединить.

Александер назвал их «эмоциональными компонентами работы желудочно-кишечного тракта». Если возникает конфликт между этими тремя векторами, это будет способствовать расстройству работы ЖКТ.

Желудочные функции иногда расстраиваются у людей, которые стыдливо реагируют на свое желание получить помощь или проявление любви со стороны другого человека, желание опереться на кого-либо. В других случаях конфликт выражается в чувстве вины из-за желания отобрать силой что-либо у другого.

В мыслях ребенка желание быть любимым и желание быть накормленным прочно связаны. Именно в процессе кормления он удовлетворяет не только свои витальные потребности, но и потребность в близости с матерью.

Если у взрослого желание быть любимым блокировано, он может увеличить количество потребляемой пищи. Это усиливает секрецию желудка и у пред- расположенной к этому личности может вызвать язву.

Были описаны психодинамические сочетания и для других заболеваний. Так, у пациентов с язвенным колитом имеется, с одной стороны, под- сознательное стремление к зависимости, а с другой – невозможность получить любовь значимого лица.

Когда эти люди теряют надежду на достижение любви, возникает отчаяние и соответственно нарушается работа кишечника. При ревматоидном артрите типичным является усиленный контроль за мускулатурой, обеспечивающей выражение чувств. При нейродермите больные стремятся к физическому контакту, но это стремление блокируется сдержанным отношением родителей.

Однако Александер заметил, что далеко не у всех его пациентов разви- ваются психосоматические симптомы, даже если в ходе интервью у них был выявлен какой-либо из названных конфликтов.

Специфичность психологических факторов, ведущих к заболеванию, заключается в том, что физиологический ответ на эмоциональные стимулы как нормальные, так и патогенные зависит от качества эмоций: специфические эмоциональные конфликты соотносятся со специфическими соматическими симптомами.

Кроме того, Александер указал, что стрессовая ситуация, активизирующая специфический эмоциональный конфликт, может спрово- цировать начало заболевания.

Итак, согласно теории специфичности, возникновению психосоматического заболевания способствуют три фактора: органический, эмоциональный и ситуативный (стресс).

В 1959 г. Александер и Френч попытались эмпирически проверить эту теорию. С пациентом, страдающим психосоматическим заболеванием, одновременно проводили интервью профессиональные врачи-терапевты, психоаналитики и обычные люди (непрофессионалы).

Их задачей была постановка диагноза без использования объективных методов исследования. Наивные интервьюеры угадывали диагноз в 14,4% случаев, терапевты – в 25, а психо- аналитики – в 45% случаев. Авторы исследования считают полученные результаты убедительным подтверждением своей теории.

Впоследствии три этиологических фактора, предложенных Александером, были дополнены другими, среди которых можно назвать наследственность, родовые травмы, заболевания раннего возраста, физические травмы, эмоциональный климат в семье, личностные особенности родителей и сиблингов, эмоциональные переживания во взрослой жизни (там же).

Вейнер в 1957 г. проверял гипотезы Александера относительно возникновения язвенной болезни. Результаты его исследования были следующими: через 16 недель у 7 из 9 новобранцев, проходивших обучение в воен- ном лагере и имевших изначально повышенную секрецию желудочного сока и страх выражения агрессии, действительно развилась язва двенадцатиперст- ной кишки.

Александер впервые отметил, что выполнять символические функции могут только те процессы и функции организма, которые находятся под контролем вегетативной нервной системы (в основном такого рода симптомы относятся к сфере чувствительности). Таким образом, он разграничил понятия истерии (механизм конверсии) и вегетативного невроза. В последнем случае симптом является физиологическим сопровождением хронических эмоциональных состояний.

Нозология заболевания, согласно Александеру, зависит от вида интрапсихического конфликта, которому соответствуют строго определенные эмоциональные переживания и специфические физиологические изменения.

С этой точки зрения, все заболевания являются, с одной стороны, – частично психосоматическими, а с другой – возникают под воздействием большого количества причин. С появлением теории Александера психосоматика возвращается к вопросу, поставленному еще в психологии эмоций (например в теории Джеймса − Ланге), т.е. о том, как связаны эмоции и телесные прояв- ления