Теория стресса в психосоматике

Согласно этой теории психосоматическое заболевание является реакцией организма на «психологические перегрузки» и представляет собой одно из проявлений неспецифического адаптационного синдрома.

Позже Лазарус (1970) в своей теории стресса подчеркивал, что психосоматическое заболевание возникает в результате взаимодействия личности и окружения. Выраженность расстройства определяется структурой личности (ценностями, мотивами, способностями).

Необходимо понять, что не только неблагоприятные события могут вызвать реакцию стресса. Как говорил Селье, не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, в которой оказывается человек. Важна интенсивность предъявляемых к нему требований и их новизна.

В реакции стресса можно выделить несколько стадий, первая из них – оценочная. Лазарус считал процесс оценки очень важным, так как от его результатов будет зависеть, возникнет ли реакция стресса и какова будет ее специфика.

Если стимул воспринимается как угрожающий или превышающий возможности человека, начинается процесс мобилизации.

У. Кэннон в своих работах показал, что функцию мобилизации выполняет симпатическая нервная система. Ее активация вызывает:

• увеличение частоты сердечных сокращений.
• сужение кровеносных сосудов в брюшной полости.
• расширение сосудов конечностей.
• расширение коронарных сосудов.
• повышение артериального давления.
• снижение тонуса мышц желудочно-кишечного тракта.
• торможение процессов пищеварения и выделения, прекращению секреции.
• расширение зрачков.
• усиление потоотделения.
• увеличение секреторной функции коры надпочечников, что при- водит к увеличению содержания адреналина в крови.

Следующую стадию в развитии стресса Г. Селье назвал стадией истощения. Она связана с активизацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и необходима для восстановления сил организма.

Современные представления о стрессе связывают его не только с рабо- той вегетативной нервной системы, но и иммунной, а также системы пептид- ной коммуникации.

Активность симпатической нервной системы в большей степени связана с такими внезапно возникающими, сильными эмоциями, как гнев или страх.

Она сопровождается выбросом в кровь катехоламинов (эпинефрина и норэпинефрина), усилением защитных функций иммунной системы.

Парасимпатическая нервная система обеспечивает сохранение и накопление ресурсов. В результате ее активности в кровяное русло выбрасываются кортикостероиды (например, кортизол).

Это приводит к угнетению витальных функций организма, но вместе с тем к ослаблению воспалительных процессов за счет снижения активности киллерных клеток иммунной системы. Парасимапатические реакции связывают с возникновением рака, рассеянного склероза, депрессии (так называемых «болезней невовлеченности»).

Считается, что парасимпатическая нервная система в наибольшей степени активизируется в ситуациях хронического стресса, когда индивид оценивает угрозу как неконтролируемую.

Следует отметить, что реакцию стресса связывают не только с выделением катехоламинов и кортикостероидов, но и многих других гормонов: сексуальных, гормона роста, инсулина.

Перт утверждает, что различные виды стресса способствуют выделению не только гормонов, но и других видов пептидов (продуктов обмена белков). Например, стресс, связанный с болью, способствует выбросу эндогенных опиоидов в головном мозге и на периферии нервной системы.

Иммунная система также участвует в реакции стресса, активизируясь в фазе мобилизации для усиления защитных сил организма. Она чувствительна к веществам, продуцируемым органами вегетативной нервной системы и системы пептидной коммуникации и сама может вырабатывать подобные субстанции (Ibid). Более подробно ее роль в развитии заболеваний мы рассмотрим в главе 6.

Селье полагал, что в ответ на действие любого стрессора можно наблюдать сходный физиологический ответ (отсюда слово в названии – неспецифический). Однако впоследствии было доказано, что специфические стрессоры вызывают специфические эмоции, а, значит, разные физиологические ответы.

Например, гнев способствует увеличению выброса норэпинефрина, а страх – эпинефрина. Предложенное Селье выделение различных стадий в реакции стресса было все же очень важным, ибо позволило дифференцировать острые и хронические стрессоры, которые активизируют, как мы уже отмечали, различные отделы вегетативной нервной системы (т.е. специфический стрессор активизирует в наибольшей степени тот или иной отдел вегетативной нервной системы).

Вольф  пытался решить проблему специфичности с позиций психофизиологии. По его мнению, специфичной в психосоматическом заболевании является реакция на стресс конкретного организма. Выраженность этой реакции может определяться в том числе и наследственными факторами.

Теория физиологической прочности утверждает, что реакция на стрессор будет зависеть от того, как он оценивается индивидом. Если стрессор рассматривается как вызов (испытание человека на прочность), то это может улучшать показатели сопротивляемости организма вследствие периодического увеличения симпатического возбуждения, которое переживается как приятное.

Если же стрессор оценивается как угроза, то это вызывает негативные эмоции, может отрицательно повлиять на здоровье.

Франкенхаузер (Frankenhaeuser, 1986) предложила различать в реакции стресса компонент усилия, которое можно охарактеризовать как возбуждение, старание, интерес, и компонент дистресса. Соответственно, она выделила три типа физиологических реакций:

1. Усилие, сочетающееся с дистрессом. Оно ведет к увеличению секреции катехоламина и кортизола. Обычно такого рода реакция возникает в ответ на какие-либо ежедневные мелкие проблемы и связана с переживанием негативных эмоций.
2. Усилие без дистресса сопровождается увеличением выброса катехоламина и подавлением секреции кортизола; состояние может переживаться как положительная эмоция, возбуждение, азарт (стрессор воспринимается как вызов).
3. Дистресс без усилия может быть аналогичен состоянию выученной беспомощности (Селигман); сопровождается увеличением секреции кортизола. Такой физиологический паттерн реакции характерен для депрессии.

Полезные эффекты стресса обусловлены тем, что он вызывает возбуж- дение, необходимое для решения трудной задачи. Однако если возбуждение слишком сильное и продолжительное, способность человека к адаптации резко снижается.

Итак, чтобы описать влияние стресса на здоровье, необходимо изучить различные виды стрессоров. Как следует из упомянутых работ, специфика реакции стресса может определяться степенью контролируемости стрессово- го события, его желательностью для индивида, периодичностью его возникновения и длительностью воздействия. Важным является и само содержание стрессора.

Холмс и Рейх в 1967 г. опубликовали разработанную ими шкалу соци- ального приспособления. Они проранжировали 43 стрессовых события, присвоив им баллы от 11 до 100 в зависимости от того, насколько трудно к ним адаптироваться.

Авторы шкалы полагают, что главным фактором, способствующим возникновению стресса, является не эмоциональный знак события, а то, как сильно оно изменяет привычный уклад жизни. Проспективное исследование позволило обнаружить значимую корреляцию (=0,3) между наличием такого рода перемен и последующим заболеванием или несчастным случаем.

Однако, судя по величине корреляции, эта связь не слишком сильная. Одним из недостатков данной шкалы является невозможность учитывать при оценке события его субъективный смысл. Кроме того, она охватывает лишь значительные собы- тия.