Теория объектных отношений

Как отмечает П. Куттер (1997), эта теория в отличие от психоанализа Фрейда делает акцент не на инстинктах, а на отношениях между людьми. М. Кляйн одной из первых подчеркнула важность ранних объектных отноше- ний для развития ребенка.

М. Балинт полагает, что для психосоматических больных характерно недостаточно устойчивое восприятие себя и диффузные границы «Я». Про- блемой этих пациентов является невозможность установления комфортной дистанции в межличностных отношениях.

Они ощущают постоянную потребность в эмоциональной поддержке и опасаются выражать свои негативные чувства человеку, который ее удовлетворяет. Негативные чувства боль- ных оборачиваются против них самих. Для устранения психосоматических симптомов Балинт предлагает проработать излишнюю зависимость от объек- та (прежде всего – от матери).

Психосоматическое заболевание может быть интерпретировано как ре- зультат борьбы за контроль над своим телом, которую пациент ведет со зна- чимыми для него людьми. Чтобы ребенок развивался, мать должна отпустить его «на свободу» …давая ему тем самым возможность постепенно узнать соб- ственное тело, научиться распоряжаться им и освоить его потенциал».

В то же время мать может чрезмерно ограничивать само- стоятельность ребенка, относиться к его телесному пространству без достаточного уважения. В таком случае ребенок может считать, что его тело при- надлежит не ему, а матери.

Мать, которая не обращает на ре- бенка особого внимания, заставляет его чувствовать себя никому не нужным, тем самым подсказывает ему и способ отношения к его телу. Как отмечала А. Фрейд, ребенок будет любить и ценить свое тело настолько, насколько мать его любит.

З. Фрейд отмечал, что либидо может быть направлено как на какой- либо внешний объект, так и на самого субъекта. Если либидо обращается на самого субъекта, то его отношения с внеш- ним миром фактически разворачиваются внутри и на поверхности тела.

Следовательно, соматические расстройства будут являться символическим отражением этих отношений. Приведем несколько иллюстраций рассмотренных положений.

А. Психоаналитическая интерпретация нейродермита. Х. Томэ и Х. Кэхеле (1997, т. 2) описывают историю пациента, страдавшего нейродермитом в течение многих лет. Когда у него случались эмоциональные кризисы, состояние кожи ухудшалось. В такие периоды больной ограничивал свою социальную активность, отгораживался от окружающих эмоционально, симво- лически и буквально: запираясь в ванной комнате.

Направляя все внимание на кожу, он проводил долгие часы, разглядывая и расчесывая пораженные болезнью участки. Кожа в данном примере является «объектом настроения», то есть местом локализации либидо. Поскольку большую часть времени внимание пациента было приковано к его коже, он расширил запас слов, описывающих ее состояние.

Воздействуя на кожу, пациент тем самым выражал свое отношение к другим людям. А. Вертманн (1997) также рассматривает нейродермит как попытку отгородиться (увеличивая толщину и плотность телесного покрова за счет высыпаний) от чрезмерно властной и манипулятивной матери.

Динамика нейродермита и в одной, и в другой работе связывается с динамикой межличностных отношений. По мере психотерапии обычно происходит укрепление границ «Я», однако дистанция между пациентом и значимыми фигурами в его жизни может увеличиваться и механически. Например, когда пациент Вертманн уезжал из дома, его экзема исчезала.

Б. Психоаналитическая интерпретация расстройств приема пищи. П. Кейсмент (1995) описывает анализ пациентки, страдающей от переедания, как анализ границ ее «Я». Переедание интерпретируется как бессознательная попытка пациентки изолироваться от матери, которая была властной женщиной и постоянно манипулировала своими дочерьми.

Мать говорила пациентке, что женщина должна быть достаточно красивой и стройной, иначе ей не выйти замуж. Бессознательно протестуя против этих требований, больная поглощала в больших количествах неудобоваримую пищу, словно «забрасывала всю эту гадость на мать» (образ которой был пациенткой интроецирован).

Несмотря на свой бунт против матери, пациентка была не в состоянии от- крыто выражать ей свои негативные чувства. Кейсмент замечает, что, хотя больная воспринимала поведение своей матери как ограничивающее, подавляющее, на самом деле она сама испытывала страх перед тем, что мать от нее откажется.