Психологические особенности общения врача и больного

Различают два типа взаимоотношений врача (шире говоря – медицинского работника) и больного. Первый тип основан на авторитарно-директивной позиции врача, являющегося для пациента компетентным руководителем, занимающим активную позицию (принцип доминирования), а больной является ведомой, сравнительно малоактивной личностью. Такие взаимоотношения иногда целесообразны, ибо облегчают некоторые психотерапевтические акции врача, особенно если нужен авторитет для их проведения и повышенная вера в чудодейственность психокоррекционных воздействий (авторитарное внушение наяву, гипносуггестия, плацебо-эффект) и др. В то же время такое доминирование врача над пациентом, которое обычно предпочитают незрелые личности и истероидные акцентуанты, приводит к пассификации больного и препятствует вырабатыванию активного противодействия болезни. Другой вариант взаимоотношений в системе “врач-больной“, предпочтительный для лиц, стремящихся к максимально возможному проявлению активности, основан на так называемом “принципе партнерства” (М.М. Кабанов). При этой позиции врач стремится к партнерскому взаимодействию с больным, основанному на уважении личности пациента и пробуждении его активности, а главное, к сочувотвенно-сопереживательному (эмпатическому) отношению к нему. Активизирующиеся при этом механизмы подражания и идентификации с врачом, позволяют лучше усвоить лечебные устанновки врача, даваемые не в виде руководящих указаний и доминирования, а как бы имплицитно, косвенно и малозаметно. На основании исследования этих моделей взаимоотношений врача и больного В.А. Ташлыков рекомендует на первом, начальном этапе психотерапевтического контакта преимущественное акцентирование принципа сотрудничества, а по мере укрепления доверия пациента врач может переходить к более директивному стилю руководства поведением больного с целью достижения адекватной переделки личностных отношений, столь необходимых для реконструкции патогенетических механизмов неврозообразования. Однако, и при этом врач старается избегать прямого вмешательства в жизненные позиции пациента, не давая ему “лобовых” рекомендаций, а искусно побуждая к самостоятельному принятию тех или иных решений. Помимо слов, врач может эффективно использовать невербальные формы коммуникации и психо-
коррекции, которые “растопляют” напряженность и недоверчивость больных. Некоторые медицинские психологи и психотерапевты (С. Ледер, Б.Д. Карвасарский, В.А. Ташлыков и другие) рекомендуют даже специальные варианты “сензитивного тренинга” и другие формы групповой работы с врачами для повышения их эмпатического потенциала во взаимоотношениях с больным. Такая работа практикуется в порядке повышения квалификации врача в рамках последилломного медицинского образования (В.А. Ташлыков). В то же время надо видеть, что некоторая группа пациентов отвергает “сопереживающий” тип поведения врача.

Как правило, это больные с тревожно-мнительной или педантической акцентуацией, ожидающие от врача точного диагностического заключения, вследствие чего они ориентированы на “эмоционально- нейтральный” тип взаимоотношений больше, чем на эмпатирующий. В.А. Ташлыковым отмечено также расхождение у большой группы (62%) обследованных (между образом “идеального” врача и реально-
практикующего лечащего врача, что объясняется ложно сформированными установками больных вследствие активации защитно-психологических механизмов адаптации. У истероидных акцентуантов чаще всего эксплуатируются механизмы “вытеснения”, “бегства в болезнь”, приводящие к искажению социально-перцептивных образов врача и лечебного процесса, у тревожно-мнительных больных и при неврозе навязчивых состояний преобладают механизмы интеллектуализации, у шизоидных лиц наблюдается дистанцирование от трудных и конфликтных ситуаций, связанных с борьбой мотивов, возникающих, например, при необходимости выбора консервативного или оперативного лечения; при неврастеническом типе конфликта преобладают механизмы “рационализации” и “отрицания”. При затяжном течении неврозов или соматических заболеваний с невротическими суперпозициями защитные механизмы психологической адаптации могут усиливаться и закрепляться по патологическому типу. Поэтому важна правильная тактика психокоррекции личности таких больных в зависимости от личностных особенностей и типов психо-
логической защиты. Так, при доминировании механизмов “бегства в болезнь”, “вытеснения” и “отрицания” психотерапевтическая тактика должна быть направлена на выявление скрытых негативных эмоциональных переживаний пациентов и конфронтирование неадекватных сторон “Я” с реальностью, а при доминировании механизмов “рационализации” и “интеллектуализации” необходимо устранение искажения в оценке больными своего поведения, вызванного снижением чувства собственной полноценности и нейтрализация эмоционально- интеллектуальной диссоциации в способах восприятия и решения своих проблем.

Похожие статьи

Рассчитать стоимость