Медицинские факторы суицидального риска

А. Г. Амбрумова и В. А. Тихоненко выделяют медицинские факторы суицидального риска: соматическую патологию и психическую патологию. Соматическая патология в форме острых хронических заболеваний обнаруживается у значительной части суицидентов, причем на первом месте – заболевания органов дыхания, затем пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата и травмы.

Обращает на себя внимание тот факт, что 28 % лиц, совершивших покушение на свою жизнь, к моменту попытки имели листы нетрудоспособности по поводу соматических расстройств.

По данным ряда исследователей, самоубийство является одной из наиболее распространенных причин смерти у больных шизофренией. Не менее значительную группу составляют пациенты с аффективными расстройствами, прежде всего с депрессивными состояниями.

По эпидемиологическим данным, суицидальные попытки предпринимают не менее чем 30–50 % больных, страдающих депрессиями, а частота завершенных суицидов при «большой депрессии» составляет 15%. Этот показатель снижается до 4 % среди больных с депрессиями амбулаторного, непсихотического уровня, не требующих госпитализации.

Суицидальные мысли рассматриваются в качестве облигатных (обязательных) симптомов депрессии и неотделимы от чувства вины, отчаяния, безнадежности, безысходности и/или тематически связанного с содержательным комплексом депрессии бреда греховности/самообвинения с приговором самому себе и стремлением к аутодеструкции.

Наиболее суицидоопасными состояниями являются тяжелая психотическая депрессия, момент смены полюса аффекта и особенно при формировании смешанных состояний с психо-моторным возбуждением (ажитированная депрессия) или гипомании с двигательным беспокойством и импульсивностью на фоне чувства безнадежности.

Особое внимание следует уделить самоубийствам больных алкоголизмом и наркоманией, а также суицидам, совершенным в момент алкоголизации или наркотизации. По современным представлениям, употребление психоактивных веществ может послужить причиной развития аффективных нарушений путем воздействия на опиатную систему.

Некоторые авторы относят самоубийства к наиболее частым причинам смерти наркоманов. У наркотических аддиктов предикторами аутоагрессивного поведения будут длительность заболевания, снижение самооценки, сочетанный прием героина, каннабиоидов, алкоголя, снотворных и седативных средств. Имеет значение и наследственная предрасположенность – алкогольная история их родителей.

По данным некоторых исследователей, приблизительно 7–15 % самоубийств приходятся на долю больных алкоголизмом. По данным М.В. Гусевой (2005), 40–50 % самоубийств совершаются в состоянии алкогольного опьянения различной степени тяжести3. Если обратиться к зарубежным авторам, то они отмечают частоту страдающих алкоголизмом среди суицидентов в пределах 6–30 %, а риск суицидальной смерти у больных алкоголизмом сравним с группой больных депрессиями и составляет 11–15 %.

Фон, на котором формируется суицидальное поведение, различен у больных алкоголизмом в молодом и пожилом возрасте. У пациентов, страдающих алкоголизмом позднего возраста, суицидальное поведение достоверно чаще формируется на фоне депрессивных переживаний (64,3 %), а в группе больных, страдающих алкогольной зависимостью с более молодого возраста, аутоагрессивные идеи обычно являются проявлениями эксплозивного (47 %) и дисфорического (34 %) синдромов.

Так, алкоголизацию можно рассматривать как реакцию населения на социально-экономические кризисы, как своеобразный уход от действительности, чем, в сущности, и является суицид, а не как собственно прямую причину роста самоубийств.

Существует ряд источников, указывающих на большой процент суицидов среди лиц, которые перенесли посттравматическое стрессовое расстройство, а также у лиц с различного рода личностными расстройствами.

Кроме того, некоторые исследователи отмечают корреляционные взаимосвязи между суицидальным поведением и определенными возрастными периодами психопатических личностей – пики в молодом и инволюционном возрастах. Л. Дьель (1986) отмечает увеличение частоты самоубийств среди лиц, больных эпилепсией (почти в пять раз по сравнению с данными в общей популяции).