Классификация психосоматических расстройств

Клиническая практика показывает, что психосоматические расстройства не представляют собой однородной группы заболеваний как по их характерным проявлениям, так и по этиологии.

 Пример 1. Женщина 45 лет обратилась к психиатру после безуспешного лечения у терапевта по поводу непрекращающихся приступов рвоты. Рвота и раньше появлялась у нее в ответственные периоды жизни, последнее же обострение было связано с радостным событием – получением новой квартиры.

Характерно, что пациентка давно страдает от язвы желудка, однако рвота возникала вне обострения основного заболевания.

Несмотря на то, что предложенное психиатром лечение привело к значительному улучшению самочувствия и прекращению рвоты, больная крайне негативно относится к своему пребыванию в стационаре и не желает даже гипотетически обсуждать возможные психологические факторы, повлиявшие на возникновение ее проблемы.

 Пример 2. Женщина 38 лет была вынуждена пройти многочисленные обследования, а затем и обратиться к психиатру по поводу упорного кожного зуда, нарушений в работе кишечника, приступов учащенного сердцебиения. Проведенные обследования соматической патологии не выявили.

 Пример 3. Женщина 22 лет во время каждой сессии страдает от сильных спазмов в нижней области живота и отсутствия аппетита. Эти симптомы исчезают сразу же после того, как она, придя на экзамен, вытягивает билет.

 Пример 4. Женщина 32 лет направлена к психотерапевту «из Центра охраны материнства с ди- агнозом «хроническое невынашивание», что означает прерывание беременности по витальным показаниям (аборт), чем на протяжении 14 лет… заканчивались все ее семь беременностей.

Острый токсикоз… начинается сразу после того, как М. узнает о беременности… Предпринимаемые неоднократно разными врачами попытки справиться с токсикозом… были безуспешны».

 Пример 5. Женщина 30 лет страдает от астмы уже 12 лет. После длительного клинического наблюдения был сделан вывод, что ее склонность дышать быстро, делая неглубокие вдохи, усиливает выраженность астматических приступов. 

Очевидно, что противоречия в теоретических и лечебных подходах мо- гут объясняться тем, что специалисты обсуждают различные психосоматиче- ские симптомы как вызванные одними и теми же причинами.

Например, предполагается, что стресс является фактором развития и ишемической болезни сердца, и психогенной боли. Кроме того, трудно предложить четкие критерии, которые позволили бы разделить нормальные физиологические реакции и функциональные психогенные расстройства.

В случае органических заболеваний также могут возникать вторичные психосоматические симптомы. Как будет показано в дальнейшем, включение в классификацию психических болезней новых категорий, в которых дается характеристика подобных расстройств, не устраняет всех трудностей, возникающих в процессе ди- агностики.

Узнай цену консультации

"Да забей ты на эти дипломы и экзамены!” (дворник Кузьмич)