Височно-челюстной синдром как пример соматоформного болевого расстройства

Распространенность данного синдрома составляет около 12 случаев на 100 человек (для жителей США, по Greco et al., 1998). Следует учитывать, что этот показатель не может рассматриваться как абсолютно точный. Во- первых, у многих людей височно-челюстной синдром не создает столь силь- ного чувства дискомфорта, которое заставляло бы их обращаться к врачу.

Основными симптомами височно-челюстного синдрома являются зубная боль, боль и напряжение в области челюстей, жевательных мышц, головы, шеи и плеч. Может отмечаться неадекватно сильное сжатие зубов, как днем, так и особенно ночью, скрежетание зубами, приводящее к повреждению зубной эмали.

Встречаются и более отчетливые нарушения поведения: склонность к навязчивому кусанию ногтей, жеванию кончика ручки, карандаша, покусыванию губ. Симптомы могут усиливаться в процессе жевания и разговора, из-за чего пациенты начинают избегать встреч с друзьями, посещения ресторанов и даже отказываться от еды.

Нередко наблюдается зло- употребление обезболивающими препаратами, в некоторых случаях больные принимают их каждый день, не ограничиваясь какой-либо одной разновидностью лекарства.

Психологические объяснения этиологии височно-челюстного синдрома включают в себя стресс, эмоциональное напряжение, не находящее выражения в открытом поведении, научение патологическому поведению.

М. Шитс-Джонстоун подчеркивает значимость таких поведенческих актов, как кусание и жевание, для формирования и укрепления чувства авторства собственных действий (agency), восприятия контроля над собственной жизнью. Метафоры жевания и кусания используются в русском языке для обозначения агрессивных и подавляющих действий: «вгрызаться», «вцепиться <зуба- ми> в хвост», «зубами вырвать», «отхватить <зубами> кусок», «стиснуть зубы», «загрызть», «клацать зубами» и т.д.

Несмотря на то, что область пред- ставительства лица, и особенно рта, в сенсорной и двигательной коре мозга занимает достаточно обширную площадь (Хомская, 1987), как правило, мы часто не осознаем и не контролируем мимические и жевательные движения.