Краткий экскурс в физиологию боли

Рассмотрим физиологические закономерности возникновения болевых ощущений. В отличие от палочек и колбочек зрительной системы, болевые рецепторы представляют собой свободные окончания сенсорных нервов, пронизывающих все ткани и органы тела, за исключением мозга. Они активизируются под воздействием стимула, который угрожает целостности тканей организма.

Таким образом, различия в интенсивности и продолжительности боли, как утверждается в сенсорной теории, обусловлены различиями между стимулами. Болевые импульсы передаются по двум типам нервных волокон. Волокна первого типа (быстрые) несут информацию о точно локализованных, сильных и кратковременных стимулах.

Другие (медленные волокна) передают сигналы о диффузном и продолжительном воздействии. Эти последние волокна не покрыты миелином, и электрические импульсы по ним распространяются медленнее. Разделение нервных путей происходит на уровне головного мозга. «Медленные» волокна в основном заканчиваются в нижних отделах мозга – в лимбической системе, таламусе и гипоталамусе.

Модулирующее влияние на воспринимаемый уровень боли оказывают такие мозговые структуры, как фронтальная кора, средний мозг, продолговатый мозг. Это влияние оказывается посредством эндогенных опиоидов, антивоспалительных агентов, а также антагонистов и агонистов нейротрансмиттеров.

Сенсорная теория утверждает, что боль является ощущением, возни- кающим в ответ на действие раздражителя, и одновременно реакцией на это ощущение. В ней постулируется прямая связь между рецепторами и мозговым центром, где и возникает ощущение боли. Такой подход доминировал в медицине до 50-х гг. ХХ в.

Выделение в феномене боли сенсорного (периферического) и центрального (эмоционального) компонентов позволяет примирить эту концепцию с обыденным мнением о том, что боль не всегда сопоставима с повреждением.

Психофармакологические и нейро- хирургические методы лечения рассматриваются в данной теории как наиболее эффективные. Она также способствовала широкому распространению доминирующего и по сей день разделения боли на органическую (вызванную повреждением тканей) и психогенную.

Однако такая классификация резко критиковалась некоторыми клиницистами. Они подчеркивали, что, во- первых, это положение не подтверждается клинической практикой, так как часто при боли органического происхождения можно наблюдать значительное влияние на ее выраженность психологических факторов, а во-вторых, разделение ощущений на органические и психогенные лишает последние, в полном соответствии с объективистской парадигмой, статуса «реальных», «настоящих».

При этом игнорируется тот факт, что эмоциональное страдание может быть не менее сильным и реальным, чем телесное. Приходится при- знать, что изучение возможного анатомического субстрата боли оставляет открытым вопрос о том, почему болевые ощущения возникают в отсутствие органических повреждений (и даже вообще какой-либо стимуляции).