Когнитивная психотерапия соматоформных расстройств

Целью данного подхода является модификация процессов переработки информации, поступающей от внутренних органов. Вопрос о первопричине возникновения дискомфортных ощущений в отличие от факторов, поддерживающих болезненный процесс, теоретики когнитивного подхода полностью разрешить не в состоянии.

Рассматривая этапы психотерапии соматоформных расстройств, Д. Сандерс  отмечает, что важнейшим условием успешного лечения является осознание клиентом взаимосвязи между ростом эмоционального напряжения и усиления симптомов, а также обучение его навыкам замечать и вовремя и адекватно реагировать на условия, способствующие возникновению симптомов.

Она считает бессмысленной и даже вредной дискуссию с клиентом по поводу этиологии проблемы, особенно на первом этапе терапии. Во-первых, больные, страдающие соматоформными расстройствами, связывают возникновение симптомов с органическими факторами и склонны рассматривать направление к психологу или психиатру как проявление недоверия и недостаточного уважения со стороны врачей, как попытку попросту отделаться от них.

Во-вторых, пациент должен представлять себе полный спектр возможных каузальных факторов и рассматривать каждый из них последовательно и логично, с привлечением эмпирических доказательств.

Именно в такой стратегии, а не в навязывании больному концепции, которую сам психолог считает правильной, заключается смысл когнитивной терапии. Сократический диалог как одна из основных ее тактик не подразумевает принуждения и неуважения к чужому мнению. Кроме того, нельзя от- носиться с пренебрежением к возможности того, что у больного есть и некоторые органические повреждения, которые тоже вносят свой вклад в формирование симптома.

Сандерс считает, что терапевт совместно с клиентом должен определить реалистичные, т. е., достижимые цели работы. Как и поведенческая терапия (см. главу 10), когнитивный подход настаивает на том, что все внимание должно быть обращено не на симптомы сами по себе, а на поведение и эмоции.

Психосоматические симптомы часто не исчезают в ходе психотерапии, однако они перестают быть проблемой для больного, так как он изменяет свое отношение к ним.

Основными задачами первого этапа терапии являются достижение рабочего альянса, выработка общего с клиентом понимания факторов, запускающих и поддерживающих приступы, изучение стратегий, которые использует пациент для устранения симптомов, а также его представлений о своей проблеме, и наконец – уменьшение уровня тревоги пациента по поводу его здоровья.

На втором этапе проводится работа с автоматическими мыслями, связанными с анализом текущей информации. Для этой цели используются такие стандартные техники когнитивной терапии, как выработка альтернативных объяснений, эмпирическая проверка и т.п.

Типичными автоматическими мыслями пациентов в ситуации приступа являются следующие: «Со мной что-то не в порядке, я болен», «Это очень серьезно», «Я не могу это контролировать, и это ужасно», «Никто не должен заметить моей слабости», «Я могу умереть», «Это происходит только со мной». Терапевт должен также направлять свои усилия на устранение либо модификацию неадекватных ко- пинг-стратегий.

На третьем этапе анализируются базисные посылки (схемы). Характерными элементами базисной схемы являются убеждения относительно контроля, силы, успеха и своего здоровья, например, такие: «Неумение справляться с проблемами – это недопустимая слабость», «Я должен быть сильным», «Я полностью контролирую свою жизнь», «Я хрупкий и уязвимый», «Мир опасен», «Другие всегда будут заботиться обо мне».

Эти базисные посылки формируются в раннем детстве под влиянием семейного окружения, психологических травм, наблюдений за болезнями близких родственников. На основе базисных посылок формируются правила, по которым живет человек, которые влияют и на процессы переработки информации. Обычно они сформулированы в условной форме: «Если я всегда буду бдительным в отношении моего здоровья, это обеспечит мою безопасность».