Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – в настоящее время делят на следующие группы:

• Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (ВБИ).
• Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.
• Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (хосписы, социальные учреждения).
• Инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональной деятельности.

Выделяют ИСМП исходя из типа медицинской технологии, приведшей к развитию инфекции:

Инфекции, связанные с устройствами:

• искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – поствентиляционные пневмонии;
• катетеризации мочевого пузыря – катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей;
• катетеризации сосудов (центральный венозный катетер, периферические катетеры) – катетер-ассоциированный сепсис, катетер-ассоциированные инфекции кровотока.

Инфекции, связанные с медицинскими процедурами:

• гемотрансфузии;
• инъекций.

Установлены понятия для ИСМП:

• Self infections – источником возбудителя является сам больной (эндогенная инфекция);
• Cross infection – источником возбудителя послужил другой человек – пациент или работник ЛПУ;
• Environmental infections – источник возбудителя – это больничная среда.

В настоящее время выделяют группу инфекций, связь между которыми с больницей не всегда однозначна – это группа непрямых госпитальных инфекций, или занесенных инфекций. Источником такого инфицирования являются больные, которые в момент поступления в больницу имели кроме основного инфекционного заболевания еще дополнительное инфекционное заболевание в инкубационном периоде.

Примером может служить случай, когда у больного, поступившего в больницу с диагнозом «гепатит», через 10–12 дней проявляется корь (это непрямая занесенная больничная инфекция).

Госпитальная инфекция может быть непрямой вынесенной. Эта форма проявляется, когда больной после перенесенной основной инфекции выписывается, но уже заражен второй инфекцией, находящейся в этот период на инкубационной стадии. Симптомы этой инфекции проявляются дома. Например, когда ребенок, больной скарлатиной, в больнице находился в контакте с больным ветряной оспой.

Второй формой вынесенной госпитальной инфекции являются случаи, когда выписавшиеся из больницы клинически здоровые пациенты остаются носителями и заражают окружающих. Так, у детей первых месяцев жизни после перенесенной сальмонеллезной инфекции значительно дольше, чем у детей старшего возраста, выделяются сальмонеллы. Они при возвращении домой из больницы являются основным источником спорадических случаев заболеваний.

Клинически значимые микроорганизмы, которые наиболее часто являются возбудителями ВБИ, относятся к группе ESCAPE-патогенов:

• Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;
• Staphylococcus aureus (MRSA, VSRA);
• Clostridium difficile;
• Acenetobacter baumannii;
• Pseudomonas aeruginosa;
• бактерии семейства Enterobacteriaceae: E. coli, Klebsiella pneumoniaе, Enterobacter spp., Proteus spp.

Причины возникновения, роста и распространения ВБИ:

• Профилактические и лечебные мероприятия с широким и нерациональным применением антибиотиков и других химиотерапевтических средств привели к тому, что были созданы условия для формирования новых внутригоспитальных штаммов, повышения вирулентности условно-патогенных микроорганизмов, приобретения патогенных свойств представителями нормальной микрофлоры. Все стало причиной формирования антибиотикорезистентности (появления лекарственной устойчивости микроорганизмов).
• Прогрессивное использование новых технологий в лечении, основанном на инвазивных методах (катетер-ассоциированные инфекции), и внедрение новых высокоспецифичных экспресс-методов лабораторной диагностики, позволяющих увеличить количество положительных результатов. Чаще всего внутрибольничное инфицированное возникает в отделениях реанимации и хирургии, при использовании аппаратуры для гемодиализа, искусственного дыхания, эндоскопических процедур, наркозной аппаратуры, переливания крови. Все это создает новые входные ворота для проникновения возбудителя, что позволило сформироваться новому искусственному артифициальному механизму передачи инфекции.
• Сложившиеся в современных условиях тенденции к строительству крупных больничных комплексов, в которых находится большое количество пациентов, способствуют формированию внутригоспитального инфицирования.
• Активизация естественных механизмов передачи возбудителя в условиях постоянного контакта пациента и медицинского персонала, а также в результате контакта больных между собой.
• Нарушения нормального биоценоза, который является мощным фактором неспецифической защиты организма. Примером может служить отсутствие грудного вскармливания.
• Проблемы экологического характера: загрязнение окружающей среды, изменения условий жизни населения, приводящие к снижению резистентности организма и неполноценной борьбе с возбудителем.
• Недостаточные требования к соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ приводят к возникновению новых вспышек заболеваний. Нарушение принципов асептики:использование нестерильного инструмента.
• Пользование готовыми лекарственными средствами, которые могут быть загрязнены микроорганизмами.