Болевые симптомы в структуре психических расстройств

В современной медицине боль рассматривается как симптом не только соматической, но часто и психической болезни. Жалобы на боль могут встречаться при тревожных и соматоформных расстройствах, а также при депрессии. Как элемент сенестопатий боль встречаться в структуре психоза (например, шизофрении).

В МКБ-10 (1994) указывается на типичность боли в груди для панических атак как в виде самостоятельного расстройства, так и в качестве симптома фобии (F41.0), а наличие головной боли напряжения ха- рактерно для генерализованного тревожного расстройства (F41.1).

Одна из возможных интерпретаций боли в груди во время панического приступа такова: в состоянии паники возникает сильное напряжение мышц плечевого пояса и межреберных, что затрудняет свободный вдох; в то же время учащается дыхание. Попытка сделать глубокий вдох при напряженных мышцах плечевого пояса приводит к возникновению боли в середине груди.

Возникновение приступа боли при фобии, генерализованном тревож- ном или паническом расстройствах провоцируется либо самой ситуацией столкновения с объектом фобии, либо ее предвосхищением.

Для подобных симптомов характерно их быстрое исчезновение при устранении тревоги. Отмечается исчезновение симптомов при приеме седативных препаратов. Как правило, для тревожных расстройств характерна фиксация пациента на своих негативных эмоциях (на своем психическом состоянии).

Несмотря на то, что боль при тревоге можно рассматривать как временную и не слишком острую, все же она может способствовать формированию убеждения в наличии серьезной болезни. Это, в свою очередь, может привести к усилению приступа и возникновению ипохондрического расстройства.

Иначе проявляется болевой синдром в структуре соматизированной депрессии. Как уже указывалось в главе 2, негативные (неприятные) телесные ощущения при депрессии неразрывно связаны с чувством тоски, астенизацией, снижением продуктивности умственной деятельности, суточными колебаниями настроения.

Динамика болей соответствует динамике настроения. Сами депрессивные пациенты говорят, что их боли качественно отличны от болей при «обычных» соматических заболеваниях.