Внушение, самовнушение, эффекты плацебо и ноцебо

Внушение и самовнушение являются воздействиями, в которых внушаемому дается готовая программа действий, не предполагающая критического осмысления с его стороны. Данные воздействия адресованы прежде всего эмоционально-чувственной сфере и рассчитаны на то, что внушаемый поверит в их правильность и начнет делать то, что внушили.

Как правило, внушение и самовнушение применяются в тех ситуациях, в которых человек (объект внушения) находится в крайне негативном состоянии (растерян, испуган, подавлен и т. п.), сам не справляется с деятельностью и не знает, что делать дальше. В таких ситуациях эффективность саморегуляции резко снижена, и внушения (самовнушения) направлены на быстрое стимулирование ее функционирования. При этом внушающие воздействия могут использоваться для различных задач (Таблица 18).

Внушения — один из наиболее распространенных приемов воздействий, их используют родители, учителя, руководители, военные командиры, продавцы, рекламодатели, священники, средства массовой информации и др.

Как приемы психической регуляции внушение и самовнушение начали исследоваться В. М. Бехтеревым (1898, 1911), Э. Куэ (Coué, 1912, 1922) и Ч. Бодуэном (Baudouin, 1921).

На основе этих исследований впоследствии были созданы правила разработки формулировок внушений и самовнушений:

1. Формулировки внушений и самовнушений должны быть без частицы «не». Если нужно внушить спокойствие, то вместо «не волнуйся» лучше сказать «успокойся». Маленькая частица «не» воспринимается слабо, а слова о том, что не надо делать, воспринимаются как руководство к действию.
2. Внушения и самовнушения необходимо формулировать максимально приближенно к лексике внушаемого, для того чтобы они были доступны для восприятия и понятны. Для этих целей можно использовать специфические для профессиональной деятельности выражения, принятый в референтных группах сленг и т. п.
3. Формулировки внушений и самовнушений должны содержать четкое толкование ожидаемого поведения, необходимо, чтобы внушаемый понимал их однозначно. Недопустимы двусмысленные выражения, которые можно истолковать по-разному. Например, традиционное в русском языке выражение «Давай!» можно понять и как «Приступай к работе!», и как «Делай побыстрее!», и как «Потерпи!»
4. Произносимая формулировка самовнушения должна сопровождаться актуализацией четкого и яркого образа желаемого состояния и поведения.

При создании формул внушений и самовнушений необходимо определить их длительность. Внушающие воздействия могут быть предельно лаконичными и состоять из одного или двух слов, их называют внушения-приказы, или самоприказы.

Готовые формулировки внушений и самовнушений могут быть реализованы с разной громкостью (от шепота до крика), эмоциональной выразительностью (от безразличия до максимально ярких эмоций) и императивной интонацией (от низкоимперативных, приглашающих к сотрудничеству, до высокоимперативных, требующих подчиниться). Эти параметры подбираются в зависимости от индивидуальности внушаемого, отношений внушаемого и внушающего и др.

Также усиливают эффект внушения: необычная обстановка, нетрадиционное оформление помещения, ритмичная монотонная музыка. Самовнушение является более эффективным при многократном повторении формул и произнесении формул в дремотном состоянии (Бехтерев, 2009; Алексеев, 2004).

Внушающее воздействие со стороны может быть сделано не только с помощью слов, но и путем каких-то поступков (разговор, который «случайно» услышал адресат внушения; неожиданное поведение внушающего и др.), а также посредством предметов («чудодейственное» лекарство; обладающий «особыми» качествами инвентарь и т. п.).

Вербальные внушения называют прямыми, а невербальные — косвенными.

В отличие от прямых внушений косвенные вызывают меньше сопротивления у внушаемых (Горбунов, 2012).

Позитивный эффект от этих лекарств, процедур и др. вызывается тем, что клиент внушает себе, что данное лекарство (процедура и др.) помогут. Данное самовнушение может быть обусловлено внушением со стороны врача (другого специалиста).

Применяя средства плацебо, человек как бы «перекладывает» ответственность за лечение или результат деятельности с себя на какое-либо средство, тем самым снижая излишнее напряжение и повышая уверенность. Проиллюстрируем это следующим примером.

У спортсмена-стрелка за несколько дней до соревнований вдруг «не пошла» стрельба, он стал допускать ошибку — резко срывать курок (а надо было нажимать плавно), результаты ухудшились. Тренеры стали объяснять спортсмену, что он хорошо готов, умеет выполнять выстрелы технично и т. п. Но ничего не помогало, у стрелка перестал получаться плавный нажим, он дергал курок.

Обратились к психологу. До соревнований оставалось всего два дня, и за это время обучить спортсмена каким-то приемам саморегуляции было уже невозможно. Поэтому специалист решил прибегнуть к плацебо. Перед тренировкой тренер сказал спортсмену, что пора провести техническую проверку пистолета у оружейника (такие проверки проводятся систематически, поэтому подозрений это не вызвало).

Осматривая пистолет, оружейник с удивленным видом сообщил спортсмену, что обнаружены редко встречающиеся повреждения в спусковом механизме, и надо менять пружину. После якобы проведенной замены пружины спортсмен снова смог плавно нажимать на курок, и стрельба наладилась.

Эффект плацебо уже многие годы применяется в разных сферах, но особенно во врачебной практике. В начале XIX века основатель российской клинической терапии М. Я. Мудров для улучшения лечения использовал порошки из мела, завернутые в серебряные и золотые обертки. Необычная упаковка производила впечатление на пациента и укрепляла уверенность в эффективности лекарства, а Мудров считал, что уверенность пациента в лечении чрезвычайна важна (М. С. Шойфет, 2004).

Один из первых исследователей самовнушения, Э. Куэ (Е. Coué) уверял покупателей своей аптеки, что только в ней делают новые болеутоляющие лекарства (которые на самом деле были изготовлены из глюкозы). По рекомендации Куэ, при приеме этих лекарств нужно было произносить фразу: «С каждым днем мне становится легче…» Таким образом, пациенты внушали себе, что лечение будет эффективным, и действительно переставали чувствовать боль (Э. Куэ, 2012).

Будучи военным врачом, он несколько раз был вынужден делать операции, не имея возможности ввести раненым сильное обезболивающее — морфин. Вместо морфина Бичер делал инъекции физиологического раствора (не предназначенного для обезболивания), а раненым говорил, что это сильнодействующее лекарство, позволяющее не чувствовать боль. Раненые действительно переставали ощущать боль, и операции были проведены.

После этих случаев Бичер с коллегами приступил к изучению эффекта плацебо и опубликовал первую научную статью, посвященную данному феномену.

В последующие годы специалистами были выявлены некоторые особенности механизма плацебо: активация центра вознаграждения, ожидание эффекта, снижение тревожности, генетическая предрасположенность и др. (Hall, Lembo и др., 2012; Linde, Witt, Streng, 2006)

В некоторых ситуациях применение плацебо действительно помогает решить проблему, но важно иметь в виду, что при этом не совершенствуется психическая саморегуляция адресата плацебо. Получая плацебо, человек не учится сам преодолевать трудности, бороться со страхом и т. п. Соответственно, у него не развиваются регуляторно-личностные свойства, позволяющие справиться с другими трудными ситуациями, в которых не будет возможности получить плацебо или плацебо не окажет желаемого воздействия из-за привыкания и других причин.

Кроме того, при применении плацебо невозможно точно прогнозировать, «сработает» плацебо или нет, поверит ли человек в возможности того или иного средства или будет сомневаться.

Нередко ноцебо-эффекты отмечаются у мнительных тревожных пациентов в ситуациях, когда врач озабоченно рассматривает результаты анализов или рентгеновские снимки. Аналогичные ухудшения состояния могут возникнуть у неуверенных в себе школьников, когда они видят, что учитель долго с серьезным лицом проверяет их работу.

Также ноцебо-эффекты возможны в ситуациях, когда люди верят слухам об эпидемиях, некачественных лекарствах, или, увидев в инструкции к лекарству информацию о вероятных побочных эффектах, слишком близко принимают ее к сердцу.

В отличие от эффекта плацебо, эффект ноцебо изучен значительно меньше, но в последние годы специалисты проявляют интерес к исследованию данного феномена.

Обнаружено, что при ожидании негативных последствий лечения снижается уровень дофамина — гормона, вырабатывающего обезболивающие вещества, и поэтому при ноцебо-эффекте ощущение боли становится сильнее (Scott, Stohler и др., 2008). Этим объясняются случаи, когда пациенты, действительно принимающие обезболивающие лекарства, но по каким-то причинам ожидающие от них негативных последствий, вместо снижения боли чувствуют ее усиление. Описаны ноцебо-эффекты в ситуациях, когда ожидался плацебо-эффект (Mitsikostas, Mantonakis, Chalarakis, 2013).

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что особо впечатлительным пациентам вообще не надо сообщать о наличии побочных эффектов: тошноты, головокружения и др., так как люди их обязательно почувствуют. Если ноцебо-эффект всеже наступил, то его можно преодолеть с помощью гипноза, переключения внимания или коррекции установки на ожидание негативных последствий в процессе убеждения и самоубеждения.