Структура дефекта при ринолалии

Анатомо-физиологические особенности нёбно-глоточного аппарата (норма и патология).

Спереди и по бокам его обрамляет альвеолярный отросток верхней челюсти с зубами, а сзади – мягкое нёбо.

Твёрдое нёбо покрыто слизистой оболочкой, поверхность которой позади альвеол имеет высокую чувствительность. Высота и конфигурация твёрдого нёба влияет на резонанс.

Позади твёрдого нёба – мягкое нёбо мышечное образование. При подъёме мягкое нёбо удлиняется.

Мягкое нёбо связано с глоткой, образуя нёбно-глоточный механизм, который участвует в дыхании, глотании и речи. При дыхании мягкое нёбо опущено и частично прикрывает отверстие между глоткой и полостью рта.

В процессе речи постоянно повторяется очень быстрое мышечное сокращение, которое приближает мягкое нёбо к задней стенке глотки по направлению к верху и к сзади. Степень поднятия мягкого нёба зависит от беглости речи и произносимых фонем. Максимального поднятия требуют фонемы А и М.

Наибольшего натяжения мышц мягкого нёба – фонема И.

Существует функциональная связь между мягким нёбом и гортанью. →Малейшее изменение положения нёбной занавески влияет на положение голосовых складок.

Возрастание тонуса в гортани влечёт за собой более высокий подъём мягкого нёба. Врождённые расщелины нёба нарушают это взаимодействие.

При сквозных расщелинах нарушается целостность альвеолярного отростка. При двусторонних расщелинах резцовая кость продвинута вперёд и может занимать горизонтальное расположение.

Последствия: нарушения зубных рядов (неправильное расположение зубов), отсутствие зубных фолликул (нет зубов), избыточное наличие зубов, сильное поражение кариесом, нарушенный прикус.

Изменение дыхание при расщелинах разносторонне. Дети пользуются носо-ротовым дыханием. → Учащённое поверхностное дыхание, жизненная ёмкость лёгких понижается, грудная клетка отстаёт в развитии.

Глубоко страдает фонационное дыхание. При выдохе значительный объём воздуха (около 30%) утекает в нос.

Стремясь сократить утечку воздуха в нос и поддержать необходимое для согласных звуков давление, дети напрягают мышцы лба, сжимают крылья носа → образуются компенсаторные гримасы, которые входят в привычку.

Голос глухой, сдавленный, слабый, истощаемый, тихий, с выраженным носовым резонансом. Акустические изменения в спектре голоса мешают его звонкости и полётности, снижают разборчивость речи.

На первом году жизни голос ничем не отличается от обычного детского голоса. Назальный оттенок впервые начинает выявляться, когда появляются лепетные цепочки.

В дальнейшем, примерно до 7 лет, дети говорят с назальным оттенком, но другие нарушения голоса отсутствуют. После 7 лет голос начинает ухудшаться. Падает сила, появляется истощаемость, осиплость, не расширяется диапазон.

На лицо все признаки расстройства двигательной функции голосообразующего аппарата (неравномерная работа складок). Это патологическое явления закрепляется к 12-14 годам. Около 80% подростков и взрослых, страдающих ринолалией, имеют дополнительные нарушения голоса (фонастения или парез внутренних мышц гортани).

Влияние врождённых расщелин нёба на физическое и речевое развитие ребёнка.

Застрявшая пища гноится, воспаляются слизистые оболочки. → Нарушение слуха, соматическая ослабленность. Вследствие неправильного питания зубы быстро разрушаются. Из-за нарушения сосательного движения нарушается лицевая мускулатура.

Развитие лицевых мышц совершается своеобразно (либо отсутствует, либо осложнено). Мимика ребёнка обедняется, мышцы лица включаются в артикуляцию, движения тикообразные.

У ребёнка с врождённой расщелиной холодный вдыхаемый воздух сразу попадает в ротоносовую полость, т.к. хоаны при расщелине соединены в единый резервуар со ртом. Охлаждается вся поверхность носо-ротовых слизистых, раздражаются дыхательные пути.

Работа корня языка усиливается и в процессе кормления ребёнка, он пытается ухватить соску корнем языка. Эта мышечная взаимосвязь прочно закрепляется и в дальнейшем сказывается на качестве лепета, также оказывает влияние на формирование произношения.

Часто при ринолалии отмечают снижение слуха. Оно может быть разной степени, от крайне незначительной до тяжёлой тугоухости и тотальной глухоты.

Наблюдается снижение функционального речевого слуха. Люди, страдающие данной патологией, не замечают собственной патологии речи.

Характеристика речи.

Речь формируется с опозданием. Первые слова появляются к 2 годам и позже. Речь имеет качественные особенности. Импрессивная речь при благоприятных условиях развивается относительно нормально.

Экспрессивная речь претерпевает качественные изменения. Крайняя невнятность речи. Звукообразование специфично по артикуляции и звучанию. Гласные звуки произносятся при оттянутом к сзади языке с выдохом воздуха через нос и характеризуются вялой губной артикуляцией.

Согласные звуки – храпящие с носовым оттенком, глухие воспринимаются как близкие к звуку Х. Губно-губные и губно-зубные близкие к звуку М, переднеязычные – к звуку Н, звуки Г и К либо отсутствуют, либо замещаются характерным взрывом.

Страдает произнесение шипящих и свистящих звуков по этой же причине. Звуки нарушены тотально. Самостоятельное осознание дефекта речи у больных отсутствует, критичность к нему снижена.

В структуре речевой деятельности при ринолалии дефект фонетико-фонематического строя речи является ведущим. Этот первичный дефект накладывает некоторый отпечаток на формирование лексико-грамматического строя речи, но глубокие качественные изменения встречаются лишь при сочетании ринолалии с другими речевыми нарушениями.

Психологические особенности ребёнка ринолалика.

У детей с открытой ринолалией, наряду с особенностями нарушения речевого развития, существуют и вторичные нарушения психических процессов. Чем сильнее нарушена речь, тем более явно выражено вторичное нарушение. Это связано с неблагоприятной социальной адаптацией такого ребёнка.

Речевое недоразвитие приводит к недостаточности словесно-логического мышления, заторможенности процессов анализа и синтеза. Затруднено понимание и восприятие обобщающих понятий. В большей степени нарушена эмоционально-волевая сфера. Пониженная работоспособность.

Страдает коммуникативная функция. Такой ребёнок будет избирателен в контактах (общаться только с теми, кто его понимает). Замкнутость, неконтактность, раздражительность, нежелание общаться с различными людьми.

Слабость активного торможения. Проявление внезапных неадекватных агрессивных реакций. Специфична игровая деятельность.

Неполноценность речи при ринолалии сказывается на формировании всех психических функций больного и, в первую очередь, на становление личности в целом.