Нарушение высших психических функций при поражении височных отделов коры головного мозга

Описание нарушений высших психических функций при повреждениях коры височных долей требует отдельного рассмотрения право- и левосторонних поражений.

Долгое время исследователи всего мира принимали за аксиому «правило Брока», согласно которому доминантным по речи является полушарие, противоположное ведущей руке.

Однако на современном этапе доказано, что в реализации речи огромный вклад вносят обе височные доли головного мозга, их взаимодействие определяется более сложными закономерностями.

Известно, что уже у новорожденных существует асимметрия восприятия речевых и неречевых сигналов, предъявляемых дихотически.

Так, в одном исследовании младенцев 50 дней от роду приучали сосать соску. Когда ребёнок начинал сосать её с устоявшейся интенсивностью, ему предъявлялись слова, слоги или две ноты, взятые на одном из четырёх музыкальных инструментов.

Оказалось, что речевые стимулы, предъявленные на правое ухо, вызывают большее учащение сосания. В то же время, сосание нарастало при подаче музыкальных стимулов на левое ухо.

Клинические наблюдения доказывают, поражение левой височной области в раннем возрасте не приводит в дальнейшем к проблемам в речевом развитии ребёнка, в то время как повреждение правой височной доли часто оказывает ярко выраженное негативное воздействие на становление речи.

В исследованиях с использованием угнетения функций левого полушария было показано, что у взрослых в течение некоторого времени наблюдаются нарушения восприятия звуков речи в виде снижения разборчивости гласных, согласных, слогов и слов, повышения порогов их обнаружения, избирательного нарушения внимания к звукам речи.

Анализ нарушений фонематического слуха с помощью методики фМРТ у пациентов с сенсорной афазией после острого нарушения мозгового кровообращения в левом полушарии показал сходные результаты.

В группах больных и здоровых испытуемых регистрировался фМРТ-эквивалент негативности рассогласования в ответ на слоги «ба» и «па». Было обнаружено, что у здоровых испытуемых отмечалась активация верхней височной и нижней лобной извилин в правом и левом полушариях.

У пациентов с сенсорной афазией наблюдается достоверная активация слуховой зоны коры только в правом полушарии. При этом показатели активации были меньше по объёму и интенсивности, чем у здоровых испытуемых, и коррелировали со степенью сохранности речи.

Интересно, что связь левого полушария с языковой функцией выявлена не только у человека. Ф. Ноттебом обнаружил левосторонний контроль вокализации у певчих птиц. Из 87 изученных им видов у 86 было отмечено левостороннее расположение центра пения.

Височные доли анатомически тесно связаны с лимбической системой, которая определяет эмоции и мотивации поведения, а также деятельность вегетативной нервной системы (за что эту область часто называют «висцеральным мозгом»).

По данным Т.А. Доброхотовой, при поражении височных долей эмоциональные расстройства выступают на первый план в картине заболевания.

В случае двустороннего патологического процесса, эмоциональные расстройства проявляются в виде депрессивных состояний и пароксизмальных аффективных нарушений. Можно наблюдать два типа пароксизмов: в виде чрезмерного усиления аффекта (чаще — страха, ужаса) или в форме резкого уменьшения аффективного тонуса.

Поражения правой височной доли чаще сопровождаются аффективными пароксизмами в виде приступов ярости, страха, тревоги, которые протекают на фоне выраженных вегетативных расстройств.

Подобные приступы отрицательных аффектов характерны для начала заболевания, а при длительном течении возможны стойкие фобические явления. Эмоционально-аффективные нарушения часто сочетаются с эпилептическими приступами.

При длительном течении болезни могут возникать эпилептоидные изменения личности, проявляющиеся в виде оскудения эмоциональной сферы и стереотипии поведения.

В литературе также часто описываются обонятельные и слуховые галлюцинации, сопровождающиеся неприятными ощущениями. Тем не менее, тонкие эмоциональные проявления и «социальные» эмоции остаются сохранными, а страдают преимущественно элементарные, базальные, эмоции.

Возможны особые состояния сознания, приступы деперсонализации, дереализации, во время которых больной как бы «лишается чувств», отдаляется от действительности, в результате чего резко меняется эмоциональная окраска восприятия себя и окружающего.

У пациентов могут возникать приступы приятных соматических ощущений, которые сочетаются с положительным восприятием окружающего мира и собственного самочувствия. Такие резкие перемены настроения могут завершаться приливами тоски или ужаса.

Для подобных приступов характерна сохранность критики больного, что позволяет ему относиться к происходящему как к болезненному состоянию.

Для левосторонних поражений височной доли пароксизмы не характерны, а эмоциональные нарушения проявляются в виде реакции на речевые и мнестические дефекты. В некоторых случаях у пациентов возникает состояние ажитированной депрессии или ипохондрического бреда.

На ранних стадиях заболевания присутствуют раздражительность и плаксивость. Вегетативно-висцеральные приступы сопровождаются речевыми расстройствами.

В целом, можно сказать, что высший личностный уровень эмоциональной сферы у «височных» больных остается относительно сохранным, чем они отличаются от «лобных» пациентов.

Таким образом, височные отделы головного мозга участвуют не только в реализации речи, но и в нейропсихологической организации процессов памяти, эмоций, сознания восприятия музыки и ритмов.