Характеристика микроорганизмов как участников инфекционного процесса

По способности или неспособности вызвать инфекцию все микроорганизмы делятся на следующие группы:

• Патогенные микроорганизмы проникают в организм экзогенно и всегда вызывают инфекцию (возбудители дифтерии, туберкулеза, сальмонеллеза). Для патогенных микроорганизмов отмечается нозологическая специфичность и органотропность.

Нозоологическая специфичность предполагает, что каждый вид патогенных микроорганизмов вызывает характерный только для него инфекционный процесс со своим симптомокомплексом, в какой бы восприимчивый организм он ни попал (гонококки вызывают только гонококковую инфекцию, токсигенные коринебактери дифтерии – только
дифтерию).

Однако, как и в любом правиле, здесь есть исключение. Для некоторых возбудителей зоонозных инфекций, таких как бруцеллез, чума, сибирская язва, характерны полигастальность (много хозяев) и пантропизм, в основе которых лежит способность к внутриклеточному паразитированию в макрофагах, расположенных во многих органах и тканях макроорганизма.

В основе специфичности и органотропности лежит лиганд-рецепторное взаимодействие микроба с эукариотической клеткой.

• Микробы-сапрофиты, их подавляющее большинство, находятся во внешней среде и не вызывают инфекции. Они проникают в организм, транзитом проходят по нему и выводятся.
• Большая группа условно-патогенных микроорганизмов. В норме они могут быть представителями нормальной микрофлоры организма человека, а при воздействии различных факторов, изменении места их локализации в организме они могут вызывать инфекционный процесс.

Это особая группа микроорганизмов, которую длительное время пристально не изучали ученые и врачи. И только лет 30 назад установили, что эти микроорганизмы играют важнейшую роль в инфекционной патологии человека. В настоящее время им уделяют большое внимание. Однако сегодня они недостаточно изучены, еще нет оптимальных методов лечения инфекций, которые они вызывают, не разработаны препараты специфической профилактики. Кроме того, доказать их роль как этиологического фактора достаточно сложно. Их называют микробами оппортунистами, а инфекции – оппортунистическими.

Микробы попадают в организм различными путями. Выделят три варианта передачи возбудителя человеку: горизонтальный, вертикальный и артифициальный.

Горизонтальный:

• Воздушно-капельный путь передачи. Возбудитель проникает в организм при разговоре, кашле, чихании через воздухоносные пути (грипп, менингит, дифтерия). Механизм передачи респираторный. Факторы передачи: воздух, пыль.
• Алиментарный, водный, контактно-бытовой пути передачи определяют фекально-оральный механизм передачи. Факторы передачи: пища, вода, грязные руки, насекомые, предметы быта, игрушки. Контакт может быть прямым и непрямым. Прямой контакт – инфекции, передаваемые половым путем. Непрямой контакт – передача возбудителя происходит через предметы обихода.
• Трансмиссивный путь передачи. Возбудитель передается через переносчиков (арбовирусные инфекции).

Вертикальный:

• Трансплацентарный – передача возбудителя от матери плоду (сифилис, ВИЧ-инфекция). Может происходить:
• восходящим путем – проникновение возбудителя из половых путей матери в матку, затем в амниотический пузырь с инфицированием плода;
• нисходящим путем – проникновение возбудителя из почки в мочевой пузырь, из брюшной полости через маточные трубы в матку.

Артифициальный путь (парентеральный) – это инвазивный путь распространения инфекционных болезней, возникший в результате достижений медицины. Это катетер-ассоциированные инфекции, вентилятор-ассоциированные пневмонии, инфицирование при гастроскопических исследованиях.

Входными воротами инфекции называют определенные ткани, через которые возбудители проникают в макроорганизм. Они разные для различных инфекций. Для некоторых микроорганизмов входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных путей (это инфекции, передаваемые воздушно-капельным путем, – грипп, корь, дифтерия, менингококковая инфекция), для других – пищеварительного тракта (это чаще инфекции, передаваемые фекально-орально, –
дизентерия, брюшной тиф, вирусный гепатит А и Е), слизистые оболочки и кожные покровы половых органов (инфекции, передаваемые половым путем, – сифилис, гонорея) и т.д. На месте входных ворот возникает локальный патологический процесс, и он представлен первичным аффектом (первичным комплексом).

Распространение микроорганизмов в макроорганизме происходит восходящим (например, из уретры или влагалища вверх) и нисходящим путями (например, из почки в мочевой пузырь), через лимфу (лимфогенный) или кровь (гематогенный):

В зависимости от различных нооологических форм выделяют следующие пути распространения микроорганизма в макроорганизме:

• спутогенный – с мокротой;
• ангиогенный – через трансфузионные среды, инфузионные растворы;
• антиперистальтический – реализуется, если во время болезни человек ведет половую жизнь (антиперистальтическая волна во время оргазма), а также при занятиях спортом с нагрузкой на мышцы таза;
• риногенный – при распространении процесса из верхнечелюстных пазух;
• транстимпональный – при травмах барабанной перепонки различного генеза, нарушение целостности барабанной перепонки приводит к устранению тканевого барьера между средним и наружным ухом и проникновению возбудителя в барабанную полость;
• тубарный путь – через слуховую трубу, чаще из носоглотки;
• интердентальный путь – возбудитель попадает в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала.
• ретроградный – против естественного тока жидкости;
• эндобронхиальный – аспирация содержимого ротоглотки;
• трансамниональный – восходящий путь поражения плода, возникающий при нарушении целостности оболочекиплодового пузыря;
• трансдецидуальный (трансмуральный) опосредован с наличием очага инфекции под эндометрием; инфицирование плода чаще всего наблюдается у пациенток, перенесших гнойно-воспалительные заболевания половых органов;
• трансмеатальное инфицирование среднего уха предполагает наличие травмы с образованием травматической перфорации барабанной перепонки, через которую микроорганизмы из слухового прохода проникают непосредственно в барабанную полость;
• интраммамарный – через грудное молоко;
• уриногенный путь распространения инфекции – это путь восходящий; бактерии проникают в почки из нижних отделов мочеполовой системы;
• континуитатный (по протяжению) – с дистальных отделов мочеполового тракта;
• трансплацентарный – возбудитель проникает через плаценту.