Внутренняя картина болезни
Одна из основных проблем патопсихологии – изучение реакции больного на свое заболевание. Феномен внутренней картины болезни –продукт индивидуальной внутренней активности личности, формируется при любом соматическом заболевании (в диапазоне от однократного эпизода боли и дискомфорта до тяжелых соматических хронических заболеваний).
В 1926 году А. Гольдшейдер впервые описал ощущения, переживания и представления больного о своей болезни, назвав механизм искажения психической деятельности под влиянием болезни и личностного реагирования на болезнь – аутопластической картиной заболевания.
Интегративный термин «внутренняя картина болезни» введен в 1935 году Р.А. Лурия. Он дифференцирует внешнюю картину болезни (объективные данные, которые врач получает с помощью специальных методов исследования) и внутреннюю картину болезни (переживания пациентом по поводу болезни).
В структуре внутренней картины болезни Р.А. Лурия выделяет сензитивный (сложный комплекс обусловленных заболеванием, субъективно переживаемых пациентом, телесных ощущений) и интеллектуальный (система когнитивных представлений пациента о своем заболевании, его причинах, течении, исходе, какую роль болезнь играет в жизни пациента и как он планирует ее преодолеть) уровни.
В структуре внутренней картины болезни Р. Конечный и М. Боухал (1982) выделяют «горизонтальное расчленение» (локальные боли и расстройства, эмоциональные переживания) и «вертикальное» (знания о болезни и ее оценка), которое во многом обусловлено аффективным реагированием больного.Болезнь как патологический процесс участвует в построении внутренней картины болезни, создавая для больного трудную жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает не только общение с врачом, прием лекарств и процедуры, но и перестройку взаимоотношений с близкими и коллегами.
Первоначально возникающие соматические нарушения вызывают реакции в психике, которые в свою очередь, являются причиной психических нарушений, и запускают механизм «замкнутого круга».
Соответствующее реагирование на болезнь формирует отношение к болезни (Л.Л. Рохлин, 1957, К.А. Скворцов, 1958), которое включает оценку больным своей болезни, а также связанных с ней переживаний, намерений и действий.
Методологическим подходом к дальнейшему пониманию и развитию концепции внутренней картины болезни стада концепция отношений В.Н. Мясищева.
Он анализировал отношения как продукт адаптации личности к условиям жизни, продиктованным заболеванием и обуславливающим регуляцию психического функционирования и поведения больного.
В информационно-кибернетической модели внутренней картины болезни Т.Н. Резниковой и В.М. Смирнова акцент сделан на «церебральном информационном поле болезни», в основании которого находится «схема тела», изменившаяся из-за болезни, на основе которой формируется «психологическое информационное поле болезни».
Внутренняя картина болезни – это система понятий и механизмов психической адаптации личности к болезни (В.А. Ташлыков, 1984).
Она включает когнитивный, эмоциональный и мотивационно-волевой аспекты, которые формируются в защитных целях для снижения эмоционального напряжения и преодоления трудностей, вызванных заболеванием.
Субъективная картина болезни может быть осознана больным только преломляясь в структуре мотивов. Неоднозначность взаимоотношений личностного смысла и иерархии мотивов определяет сложную динамику формирования образа болезни, который становится менее приближенным к первичному интрацептивному восприятию.
Большинство исследователей в структуре внутренней картины болезни, вне зависимости от нозологической формы заболевания, выделяют следующие взаимосвязанные уровни:
- чувственный;
- эмоциональный;
- интеллектуальный (рационально-информационный);
- мотивационный.
Специфика проявления каждого уровня у больного позволяет сформирования модель заболевания, то есть представления о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе. Стадия заболевания определяет значимость каждого уровня внутренней картины болезни.
Формирование внутренней картины болезни и динамика личностного реагирования на болезнь включает взаимосвязанные этапы:
- сенсологический – отражает реакцию на развившееся чувство дискомфорта, боль различной интенсивности связанное с ними чувство собственной недостаточности. Включает дискомфортный (возникновение неприятных ощущений различной интенсивности и локализации, ранний симптом угрозы заболевания), алгический (болевой) (информация о нарушении деятельности органов и систем) и дефицитарный (осознание ограничения своих прежних возможностей, нарушение биосоциальной адаптации) компоненты;
- оценочный – результат интрапсихической переработки больным сенсологического этапа. На этом этапе внутренняя картина осознается и индивидуализируется;
- отношения к болезни – сформированная внутренняя картина болезни определяет тип реагирования на заболевание.
Возникновение реакции на болезнь зависит от следующих факторов (А. Хулек, 1969):
- продолжительность болезни;
- тяжесть нарушений и диапазон вызванных болезнью ограничений;
- вид инвалидности;
- возраст перехода на инвалидность;
- уровень интеллектуального развития;
- особенности преморбидной личности.
Удельный вес каждого фактора различен на разных этапах диагностического и лечебного процесса.
Важным ситуационным фактором, формирующим внутреннюю картину болезни, является ситуация лечения: тяжесть и длительность лечебных процедур, степень зависимости больного от медицинской аппаратуры и персонала, содержание и стиль взаимоотношений больного с медицинскими работниками.
Необходимо отметить, что «объективная и субъективная» тяжесть болезни часто не совпадают.
Кроме выделенных факторов, отношение к болезни зависит от вероятности летального исхода, необходимости радикального или паллиативного лечения, стоимости лечения, социальной значимости болезни, влияния заболевания на систему взаимоотношений.
Психологическая картина любого соматического заболевания в каждом конкретном случае индивидуальна.
Поэтому компонентами личностного реагирования на болезнь являются:
- витальный-биологический уровень;
- профессионально-трудовой-социально-психологический уровень;
- этический, эстетический, интимный- индивидуальнопсихологический уровень.
Внутренняя картина болезни, индивидуально-психологические особенности пациента, социальная ситуация влияют на его соматическое состояние и формируют специфику поведения.
Отношение к заболеванию – это избирательное, сознательное реагирование пациента. Адекватный и патологический типы личностного реагирования на болезнь выделяют А.Р. Квасенко и Ю.Г. Зубарев (1980).
Адекватные реакции больные демонстрируют в следующих позициях:
- нормосоматонозогнозия – пациент правильно оценивает свое состояние и возможности дальнейшего развития болезни, его представления совпадают с представления врачей, он позитивно относится к лечебно-диагностическим и реабилитационным действиям и рекомендациям;
- гиперсоматонозогнозия – пациент переоценивает заболевание, его симптомы и последствия;
- гипосоматонозогнозия – пациент недооценивает болезнь и ее последствия;
- диссоматонозогнозия – пациент отрицает болезнь и ее симптомы.
Патологическое реагирование на болезнь включает подтипы: депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический, анозогнозический.
Р. Конечный и М. Боухал (1983) считают, что внутренняя картина болезни зависит от характера болезни; обстоятельств, в которых протекает болезнь; преморбидной личности; социального положения больного.
Выделенные факторы позволили им выделить типы отношений (реакций) пациента к болезни:
- нормальный (соответствует объективной тяжести болезни);
- пренебрежительный (недооценка тяжести болезни);
- отрицающий (больной не обращает внимание на болезнь);
- нозофобный (больной понимает, что опасения преувеличены, но избавиться от них не может);
- ипохондрический (больной полностью погружается в болезнь);
- нозофильный (больной получает полное удовлетворение от того, что болезнь освободила его от обязанностей);
- улитарный (получение выгоды от болезни: сочувствие окружающих, выход из фрустрирующей ситуации, материальные блага).
Типология «психосоциальных реакций на болезнь» предложена З. Липовски (1983):
- реакция на информацию о заболевании (болезнь угроза или вызов, болезнь утрата, болезнь выигрыш или утрата, болезнь наказание);
- эмоциональные реакции на болезнь (тревога, депрессия, стыд, чувство вины);
- реакции на преодоление болезни (когнитивный (преуменьшение личной значимости или пристальное внимание ко всем проявлениям болезни) и поведенческий (борьба, «уход») компоненты).
Таким образом, внутренняя картина болезни – это субъективное отношение больного к своему заболеванию, комплекс вторичных психологических симптомов заболевания.
Изучение внутренней картины болезни позволяет патопсихологу предложить пациенту оптимальные способы и приемы использования его компенсаторного потенциала.
- Оформление отчета по практике по ГОСТу 2021/2022
- Оформление ВКР по ГОСТу
- Как составить бизнес-план своими силами
- Оформление эссе по ГОСТу
- Оформление презентации по ГОСТу
- Оформление статьи по ГОСТу
- Оформление дипломной работы по ГОСТ 2021/2022
- Оформление курсовой работы по ГОСТу
- Оформление контрольной работы по ГОСТу