Количественные нарушения сознания

Современная отечественная нейропсихология определяет сознание как высшую форму отражения человеком внешнего (объективного) и внутреннего (субъективного) мира в виде символов и образов (интегративный обобщенный «образ мира» и «образ своего Я»).

Полноценное функционирование сознания предполагает состояние бодрствования, обусловленное полноценной реализацией когнитивной функции полушарий головного мозга и их взаимоотношений с пробуждающими механизмами ретикулярной формации, распространение ядер и проводящих путей, которые обнаружены в диэнцефальной области, среднем мозге, варолиевом мосте и продолговатом мозге.

Поэтому любое расстройство психической деятельности одновременно является нарушением сознания.

Количественные нарушения сознания обусловлены нарушениями процессов активации, что способствует снижению уровня бодрствования и своеобразному «выключению» сознания.

Эту классификацию можно использовать при дифференциации сознания у больных неврологического профиля и соматических больных с неврологическими осложнениями.

Оглушение – состояние выключения сознания, для которого характерны повышение порога чувствительности ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности.

В таком состоянии восприятие и переработка информации затруднены, общая ориентировка сохранена, а более тонкая и дифференцированная нарушена или отсутствует.

Из всего потока информации вызывают ответные реакции те раздражители, сила которых превышает обычный для человека порог восприятия.

Ответы на вопросы неполные, неточные, часто встречаются персеверации.

Уровень оглушения варьируется от полной обездвиженности и отсутствия реакции на внешние раздражители до тотальной потери способности отражать реальность. Необходимо отметить отсутствие продуктивной симптоматики, также амнезию многих, а иногда и всех событий, происходящих во время оглушения.

Для них характерны цикличное колебание активности сознания, снижение активного внимания. Больные доступны контакту, иногда требуется повторение вопроса.

Ответы на вопросы замедленные, односложные, активность мышления и моторики снижена, понимание быстро меняющейся ситуации затруднено, порог чувствительности, в том числе болевой, завышен. Команды выполняют правильно, но несколько замедленно. Двигательная реакция на боль активная, целенаправленная.

Оглушение глубокое (сомноленция) возникает после судорожных припадков на выходе из эпилептической номы, при этом сохраняются защитные реакции в виде отталкивания рукой или отстранения от раздражителя. Больной находится в состоянии полусна, большую часть времени лежит с закрытыми глазами.

Такое состояние характеризуется значительным снижением психической активности, высоким порогом чувствительности к внешним раздражителям. Осмысление окружающей обстановки, объектов и событий поверхностное, их идентификация затруднена, поэтому нарушена аллопсихическая ориентировка.

Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Более сложные вопросы не осмысливаются. Больной медленно реагирует на команды, выполняет элементарные задания, но быстро наступает истощение. Наблюдается дезориентировка в пространстве и времени при сохранности элементов ориентировки в собственной личности.

Сопор (патологический сон) характерен при органических поражениях головного мозга различной этиологии, эндокринных расстройствах, эпилепсии, тяжелых интоксикациях.

Больной находится в состоянии патологической сонливости, только при запредельных раздражителях может открыть глаза или повернуть голову, но сразу же погружается в сопор.

Сохраняются слабый кратковременный малодифференцированный оборонительный рефлекс (при уколе отдергивает руку), болевая и тактильная чувствительность, зрачковые рефлексы.

При нанесении болевых раздражителей больной демонстрирует координированное защитное действие, направленное на устранение раздражителя, страдальческие гримасы, стоны.

Мышечный тонус снижен, отсутствуют сухожильные, периостальные, кожные рефлексы. Воспоминания о периоде сопора полностью амнезируются. Жизненно важные функции сохранены, или умеренно изменен один из их параметров.

Кома – наиболее глубокое выключение сознания, при котором невозможен словесный контакт с больным, отсутствует открывание глаз на афферентную стимуляцию, защитные реакции на болевые раздражители являются некоординированными.

В коматозном состоянии больной не воспринимает окружающий мир, самого себя и другие признаки психической деятельности. Кома может возникать остро или подостро, проходя стадии оглушения и сопор. Чем глубже степень комы и больше ее длительность, тем хуже прогноз.

Степень комы определяется по состоянию витальных функций (дыхания, сердечно-сосудистой системы), результатами клинических и токсикологических лабораторных исследований, ЭЭГ, КТ и МРТ.

Кома умеренная (кома I степени) – отсутствуют реакции на любые внешние раздражители, больного нельзя разбудить, он не открывает глаза, в ответ на очень сильные болевые раздражения появляются разгибательные или сгибательные движения конечностей, тонические судороги с тенденцией к генерализации или горметония.

Часто определяется одностороннее нарушение мышечного тонуса и рефлексов в парализованных конечностях. Иногда возможно спонтанное двигательное беспокойство. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные рефлексы.

Кома глубокая (кома II степени) – у больного отсутствуют какие-либо реакции на любые раздражители, только на сильные болевые раздражители могут возникать патологические разгибательные, реже сгибательные движения в конечностях.

Полное отсутствие спонтанных движений, разнообразные изменения мышечного тонуса: от генерализованной горметонии до диффузной гипотонии.

У больного диагностируются двусторонние патологические защитные рефлексы, мозаичные изменения кожных, сухожильных, зрачковых рефлексов, отсутствие реакции на свет.

Отмечается глубокое расстройство вегетативных реакций, нарушение дыхания, снижение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности.

Поддержание жизненных функций возможно только при проведении реанимационных мероприятий.

В 1977 году в Глазго на международном конгрессы травматологов была разработана шкала, позволяющая быстро оценить тяжесть общего состояния больного с черепно-мозговой травмой.

Сумма баллов позволяет в определенной степени давать прогноз болезни. Шкала Глазго оценивает открывание глаз, речь и движения по 5-балльной системе. Со Шкалой Глазго коррелирует классификация А.Н. Коновалова и соавторов.