Судорожный синдром

Судороги у детей – одно из наиболее частых состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Это связано с предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям и многочисленными причинами судорожного синдрома.

Судорожные состояния развиваются вследствие органического поражения нервной системы или функционального расстройства нервной деятельности.

Органические судороги возникают при механическом, воспалительном и токсическом поражении головного мозга, опухолях, наследственно-дегенеративных изменениях мозга, поражении сосудов.

Функциональные судороги могут быть вызваны временными нарушениями кровоснабжения мозга и его оболочек, временными расстройствами обмена веществ (гипогликемия, гипокальциемия и др.), токсическими воздействиями временного характера, применением высоких доз возбуждающих средств, перегреванием (фебрильные судороги).

Механизм возникновения судорог во многом определяется спазмом сосудов мозга, отеком мозговой ткани, повышением внутричерепного давления.

Судороги бывают генерализованные и локальные, однократные и повторяющиеся с переходом в судорожный статус, клонические и тонические.

Приступ судорог начинается с тонической фазы. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающими. Голова запрокидывается назад. Верхние конечности сгибаются, нижние вытягиваются. Выражен тризм. Пульс замедляется, наступает кратковременная остановка дыхания. Затем дыхание становится шумным, хрипящим. Приступ переходит в клоническую фазу: появляются подергивания мышц лица с переходом на конечности и быстрой генерализацией судорог.

Судорожный синдром опасен отрицательным действием на сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы. В грудном возрасте судороги могут привести к летальному исходу, особенно если они носят тяжелый характер и имеют непрерывно рецидивирующее течение.

Неотложная помощь. При оказании помощи следует обеспечить ребенку доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, очистить полость рта от содержимого, по возможности обеспечить кислородотерапию. С целью защиты от механических травм необходимо уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, повернуть голову набок для предупреждения аспирации слизью и рвотными массами, между зубами до приступа ввести шпатель или ложку, обернутую толстым слоем бинта во избежание прикуса языка, слегка придерживая голову и туловище. Вблизи не должно быть предметов, способных вызвать травму. Если нарушено дыхание, его следует восстановить отсасыванием содержимого из верхних дыхательных путей и подать кислород. Учитывая резко повышенную возбудимость нервной системы, необходимо устранить возможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.

Этиотропная терапия наиболее эффективна в подавлении судорог: при гипокальциемии вводят препараты кальция, при гипогликемии – растворы глюкозы. Фебрильные судороги снижаются жаропонижающими средствами. При судорогах, связанных с отеком мозга, применяются диуретики.

Судорожный синдром неизвестной этиологии или неэффективная этиотропная терапия требует использования противосудорожных средств.

Противосудорожные средства можно разделить на препараты, слабо угнетающие дыхание (мидазолам, седуксен, натрия оксибутират) и сильно угнетающие дыхание больного (ингаляционные анестетики, барбитураты, хлоралгидрат). Наиболее часто в экстренных ситуациях используется внутривенное введение 0,5% раствора седуксена. Стартовая доза препарата составляет 0,3–0,5 мг/кг, поддерживающая доза – 0,15 мг/кг·ч. Доза для однократного введения не должна превышать 10 мг. Эффект наступает после окончания вливания и длится около 1 ч. При отсутствии эффекта инъекции повторяют через 30 мин.

Если судороги не купируются, вводят 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) из расчета 1 мл на 1 год жизни больного (70–100 мг/кг). При комбинации натрия оксибутирата с другими противосудорожными средствами его доза уменьшается. Внутривенное введение должно осуществляться очень медленно. Эффект наступает через 10–15 мин и длится 2–3 ч. Седуксен и натрия оксибутират можно вводить внутримышечно и ректально.

Купировать судороги у новорожденных можно с помощью фенобарбитала (люминала). Препарат вводят внутривенно медленно в течение 15 мин в нагрузочной дозе 20 мг/кг, в последующие сутки – 3–4 мг/кг однократно. Противосудорожный эффект сохраняется до 120 ч. С фенобарбиталом можно совместно вводить дифенин (фенитоин). Стартовая доза препарата – 20 мг/кг внутривенно, поддерживающая доза – 5 мг/кг · сут 2 раза в день внутривенно или 15–20 мг/кг · сут внутрь.

Противосудорожным и дегидратационным действием обладает 25% раствор магния сульфата. Препарат вводится внутримышечно детям грудного возраста в дозе 0,2 мл/кг массы тела, старшим – 1 мл на год жизни (не более 10 мл).

В случае непрекращающихся судорог и при угрозе асфиксии показана интубация трахеи и перевод ребенка на управляемое дыхание (ИВЛ) с введением барбитуратов (натрия тиопентал, гексенал) и мышечных релаксантов длительного действия (ардуан).

Одновременно с противосудорожной терапией проводят активные дегидратационные мероприятия. С этой целью применяют лазикс (1–2 мг/кг · сут) внутримышечно или внутривенно; 10% маннитол (0,5–1,0 г/кг) внутривенно медленно струйно или капельно. Для снижения внутричерепного давления внутрь назначают 30–50% раствор глицерина (0,5–1,0 г/кг). В ряде случаев показана люмбальная пункция, которая имеет как диагностическое, так и лечебное значение (снижение внутричерепного давления, уменьшение отека мозга и мозговых оболочек).

К неотложным мероприятиям относится терапия, направленная на коррекцию жизненно важных функций организма – дыхания и кровообращения. Дети с судорогами неясного генеза и с судорогами на фоне инфекционного заболевания после оказания первой помощи должны быть госпитализированы.

При однократных кратковременных судорогах, сохранении у больного сознания и возможности глотания для профилактики фебрильных судорог внутрь назначают фенобарбитал.