Основы врачебного контроля и самоконтроля

Занятия физической культурой и спортом приводят к изменениям функционального состояния организма, в связи с чем необходимо постоянное наблюдение за здоровьем занимающихся как со стороны преподавателя физкультуры или тренера, так и со стороны врача.

Врачебный контроль рассматривается как компонент гигиенического воспитания и осуществляется в следующих направлениях:

– регулярные медицинские обследования занимающихся физической культурой и спортом (первичные, повторные, дополнительные);
– врачебно-педагогические наблюдения за студентами во время занятий и соревнований;
– медицинское обеспечение физического воспитания студентов в учебных группах;
– санитарно-гигиенический контроль за местами и условиями проведения занятий и спортивных соревнований;
– предупреждение спортивного травматизма и заболеваемости;
– медицинское обслуживание массовых оздоровительных и спортивных мероприятий, а также мероприятий, проводимых в оздоровительно-спортивных лагерях, на базах и т.п.;
– санитарно-просветительская работа и пропаганда физической культуры и спорта.

Все, имеющие отношение к занятиям физической культурой и спортом, без исключения проходят медицинские обследования, результаты которых являются основой для распределения студентов по группам заболеваемости («А», «Б», «В»), для занятий на специальном, основном и подготовительном отделениях.

Первичные обследования проводятся до начала занятий, повторные — для занимающихся в зависимости от отделения: студенты специального отделения — 2 раза в учебный год, основного — 1 раз, спортивного — 1-2 раза, дополнительные —  после перенесенных травм, заболеваний, длительных перерывов в обучении, по просьбе самого студента и направлению тренера, преподавателя.

К внут-ривузовским массовым физкультурно-оздоровительным мероприятиям, соревнованиям по шахматам, стрельбе, дартсу, городкам студенты могут быть допущены на основании первичного медицинского осмотра.

Первичное освидетельствование проводится врачом по физконтролю по следующей апробированной схеме с занесением всех данных в специальную карточку или компьютерную программу:

1. Общий и спортивный опрос (анамнез).
2. Наружный осмотр.
3. Антропометрические данные.
4. Обследование нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, органов брюшной полости и т.п.
5. Тестирование функциональными пробами с дозировкой физической нагрузки и исследованием ЧСС (пульсо-метрия), дыхания, давления крови (в покое, после физической нагрузки и реституции -восстановительном периоде).

При необходимости для комплексного обследования могут быть приглашены и другие специалисты.

Врачебно-педагогические наблюдения и контроль осуществляются врачом по физконтролю, тренером, преподавателем, и проводятся в процессе учебно-тренировочных занятий, физкультурно-массовых мероприятий, соревнований для выяснения организации и условий проведения занятий, использования методики, объемов и интенсивности нагрузки, соответствия ее уровням подготовленности студентов, гигиенических требований к одежде и обуви, выполнения мер по профилактике травматизма.

Но оценка состояния здоровья, динамики положительных и отрицательных изменений не будет объективной, если она не будет дополнена данными самоконтроля — самостоятельными наблюдениями за результатами влияния физических нагрузок на организм занимающегося.

Обучение технологии слежения за своим здоровьем — одна из главных задач вузовской физической культуры, и достаточный уровень умений и навыков самоконтроля (ведение дневника самоконтроля, правильная самооценка на основе анализа данных дневника) — достижение одной из целей вузовской физической культуры.

Регулярно анализируя состояние своего здоровья, данные тестирования и проведения различных проб, студент получает возможность корректировать объемы труда и отдыха, время для восстановления, выбирать средства повышения физической и умственной работоспособности, вносить необходимые изменения в собственный стиль и, возможно, образ жизни.

Все данные обязательно должны фиксироваться в журнале (дневнике) самоконтроля для дальнейшего анализа через определенные промежутки времени: в начале и конце месяца, семестра, учебного года.

Основное требование: проведение проб и тестирования должно осуществляться в одни и те же часы суток, за 1,5-2 часа до и после приема пищи. Как правило, количество показателей самонаблюдения не превышает двадцати и не должно быть менее 5-8. Информативность показателей зависит от вида спорта, системы занятий.

Для занимающихся циклическими видами спорта важны акцентированные наблюдения за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, жизненной емкостью легких, выносливостью.
Для занимающихся ациклическими видами спорта (тяжелая атлетика, единоборства и т.п.) важно следить за массой тела, развитием силовых качеств и т.п.

К субъективным показателям следует отнести оценку самочувствия, настроения, сна, аппетита, болевых или других, ранее не проявлявшихся отклонений. Их краткие характеристики находятся в пределах: плохо, удовлетворительно, хорошо и оцениваются по пятибалльной системе.

К объективным параметрам относятся те, которые можно оценить и выразить количественно, что очень важно для слежения за динамикой: антропометрические данные, показатели физического развития, подготовленности, функционального состояния.

Студентам, занимающимся физическим воспитанием по учебной программе или самостоятельно в оздоровительных целях, рекомендован набор субъективных показателей, что не означает запрета на увеличение их количества. К ним следует отнести: самочувствие, сон (часы), аппетит, пульс за 1 минуту (лежа после 8—15 минут отдыха или сразу после сна, стоя, разница между этими показателями), масса (вес в кг), нарушение режима (да, нет), болевые ощущения, спортивные результаты.

Самонаблюдения проводятся ежедневно, кроме параметра «спортивные результаты». Консультация, полученная у тренера, преподавателя физического воспитания, врача по физконтролю, может намного расширить возможности самонаблюдения, самооценки, самоконтроля.

Альпинисты часто пользуются пробой (тестом) Озерецкого для оценки функционального состояния нервной системы, ее уравновешенности, вестибулярного аппарата: необходимо простоять не менее 15 секунд с закрытыми глазами на одной ноге — другая поставлена пяткой на колено опорной ноги, руки на поясе.

При показателе ниже нормы (15 секунд) не рекомендовано идти на восхождение, участвовать в сложных горных, водных, лыжных, велопоходах.  Не мене интересен комплексный самоконтроль при помощи «Биоритмотеста», в основе которого наблюдения за циклическими изменениями самочувствия и работоспособности, разработанного учеными-биоритмологами.

Убедиться в существовании многодневных циклических изменений самочувствия и работоспособности можно довольно просто. Для этого предлагаем читателям провести в течение нескольких недель наблюдение за своим организмом.

Назовем это для краткости так: биоритмотест. Но прежде чем заполнять табличку, надо ознакомиться с некоторыми «правилами игры». Пусть они не пугают вас — сложными они кажутся лишь на первый взгляд.

Итак, биоритмотест. Каждый вечер, лучше в одни и те же часы, предстоит ответить на десяток простых вопросов, указанных в таблице. При этом не будем ограничиваться односложными «да» или «нет», а введем семибалльную шкалу от плюс трех (+3), включая нулевое значение.

Например, вопрос: как вам прошлой ночью спалось? Он предусматривает два критерия — оценку продолжительности (количества) и глубины (качества) сна. Если выспались прекрасно — смело ставьте плюсовую тройку, причем для наглядности красным карандашом; если нормально — +2 или +1 (тоже «красные»), ни то, ни се, или, говоря научно, отсутствие определенного ответа — ноль. А если встали, не отдохнув, как следует, с тяжелой головой — оценка должна быть отрицательной (синий или черный цвет), в зависимости от состояния — от -1 (выспался плохо) до -3 (ночь провел хуже некуда).

По такому же принципу отвечайте на остальные вопросы. Как вы заметили, они отражают наиболее типичные состояния организма в течение суток: ночью, утром, днем и вечером. Заполнять таблицу, как мы говорили, несложно. Но, безусловно, необходима аккуратность, а главное — регулярность и последовательность.

По условиям биоритмоте-ста в клеточку, означающую день месяца, вместо цифр ставим соответствующее число крестиков — от одного до трех, черного либо красного цвета. Ежедневно баллы суммируются, подводится итог и затем строится кривая.

Для того, чтобы проверить результаты самооценки своего состояния (а очевидно, что они будут субъективными), проводят дополнительные контрольные испытания, например, динамометрию, велоэргометрию и т.д.

Но поскольку для домашних условий они едва ли годятся, то могут быть с успехом заменены так называемым штрих-тестом. В чем его суть? В максимально быстром темпе надо ставить на чистом листке бумаги шариковой ручкой в одну или несколько строчек возможно большее количество вертикальных не соприкасающихся штрихов высотой примерно 1 см. Подсчитайте число штрихов, сделанное за 30 секунд.

Поскольку в течение дня ваша работоспособность меняется, лучше получить усредненное значение штрих-теста. Если удастся выкроить время, то лучше делать его каждые два часа — с 7.00 до 23.00. Допустимая и меньшая частота — 5 проб за день через 4 часа. Одно-два измерения в сутки явно недостаточно — картина будет искажена.

Второй контрольный график для наглядности нужно строить под первым, в тех же координатах. За норму (0), согласно опытным, принимается выполнение 160 штрихов за 30 секунд. Лучше всего фиксировать итоги на листе миллиметровой бумаги.

Разумеется, не у каждого хватит терпения подвергнуть себя еще и контрольному испытанию. Зато те, кто проявит последовательность, через несколько недель (полтора-два месяца) увидят, что их самочувствие подчиняется определенной зависимости. Периоды жизненного подъема и спада, хоть и не описываемые кривой с математической точностью, тем не менее, хорошо видны.

Конечно, всерьез планировать свою жизнь по ним вряд ли стоит, но кое-какие выводы относительно организации своего труда и отдыха наверняка можно сделать. В качестве образца дан условный график на несколько суток.

Начинать биоритмотест можно с любого дня. Добавим, что людям, страдающим какими-то хроническими болезнями (повышенное давление, боли в сердце и суставах, бронхиальная астма и др.), можно будет отчасти объяснить для себя появление очередного приступа или обострения недуга. В каждом виде спорта тренер и спортсмен разрабатывают свою систему самоконтроля, обусловленную особенностями учебно-тренировочного процесса, задач и целей периода подготовки.

Приведем пример самоконтроля спортсмена-туриста, готовящегося к серьезному спортивному путешествию, восхождению. Спортсмен обязан уметь оценивать свою физическую подготовленность, функциональное состояние основных систем организма, обеспечивающих его работоспособность, и их изменения в процессе занятий.

Рекомендуется следующий комплекс тестов, проб:

1. Учет самочувствия, сна и аппетита, которые отмечаются в дневнике самоконтроля по пятибалльной шкале.

2. Учет усталости, раздражительности, головных и других болей, фиксируемых по трехбалльной шкале: резко выраженные — 3, умеренно выраженные, несильные и нечастые — 2, слабо
выраженные, редкие — 1, их отсутствие — 0.

3. Измерение веса тела. Для определения его нормы можно использовать весо-ростовой показатель: от величины роста следует отнимать цифру 100. При высоком (более 175 см) росте — 105, а при низком (менее 160 см) — 95. Людям среднего возраста к полученным цифрам можно добавить 3 кг, а пожилым — 5 кг.

4. Измерение окружности грудной клетки, талии и голени с помощью портняжного сантиметра. Особое значение имеет определение дыхательной экскурсии грудной клетки по разнице ее окружности на высоте вдоха и выдоха. У тренированных людей эта экскурсия должна составлять 8-10 см.

Измерив сантиметром окружность талии и верхней, наиболее полной, трети голени, определяют индекс грации, разделив цифру окружности талии. С увеличением массы голени и уменьшением жироотложений в области живота индекс достигает нормы — 50% и более, чему в наибольшей степени способствуют велосипедный, лыжный и горно-пешеходный туризм.

5. Измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС). В положении лежа после сна ЧСС составляет у здоровых людей 68-78, у тренированных — 52-68 ударов в минуту, сидя, соответственно — 74-82 и 56-72. Более ценные сведения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы дают пробы с дозированной физической нагрузкой типа пробы Мартине (20 полных приседаний за 30 с, выбрасывая вперед руки).

ЧСС следует измерять перед нагрузкой и спустя минуту (на 60-75-й с) после приседаний, а если ЧСС не восстановилась за минуту, то через 2 минуты провести измерение еще раз. Измерения ЧСС проводят за 15 с, затем полученную цифру можно умножить на 4. Сразу после приседаний ЧСС у тренированного человека должна возрасти не более чем на 30%, у нетренированного — не более чем на 40-60%, а через минуту она должна восстановиться не менее чем на 90% у тренированных и на 80% — у нетренированных здоровых людей.

Для определения показателя интенсивности восстановительных процессов нужно ЧСС в покое разделить на ЧСС, измеренную через минуту после нагрузки.

6. Проба на задержку дыхания. Более ценные показания дает задержка дыхания после полного быстрого выдоха (проба Собразе), характеризующая устойчивость организма к кислородному голоданию. У людей основной медицинской группы норма составляет: 30 с и более — для мужчин и 25 — для женщин.

7. Жизненная емкость легких, которую рекомендуется определить перед отправлением в туристское путешествие и по возвращении во врачебно-физкультурном диспансере или в поликлинике с помощью спирометра.

Этот важнейший показатель жизнестойкости и работоспособности организма у здоровых людей среднего веса (60 кг — у женщин и 70 кг — у мужчин) должен составлять соответственно 3200 и 3800 мл и
более (по 55 мл на 1 кг веса).

8. Показатели физической подготовленности в виде приседаний на одной ноге, прыжка Абалкова (вверх, с места, фиксируя показатель сантиметровой лентой, прикрепляемой к поясу сзади) или подтягиваний на перекладине, сгибаний и разгибаний рук лежа в упоре.

Повторные исследования необходимо осуществлять в одних и тех же условиях, лучше утром, натощак во избежание получения несопоставимых результатов. Многодневный поход или 6-8 походов с интервалами в 1-3 дня с активными средствами передвижения и с достаточно большой, но не чрезмерной нагрузкой, проведенные за 2-3 недели отпуска (каникул), улучшают показатели здоровья, физической
подготовленности и работоспособности в среднем на 10%.

У физически неподготовленных и ослабленных туристов после первого и второго дня похода нередки мышечные боли в ногах и чувство усталости, которые проходят на 3-4-й день.