Навязчивые состояния, обсессии или ананкастические явления – мысли, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, действия, движения, возникающие независимо и вопреки желанию, притом непреодолимо, и отличающиеся постоянством. Больные относятся к ним критически, понимают их болезненный характер и бессмысленность, но освободиться от них не могут.
Особенности навязчивых явлений:
Отвлеченные навязчивости
Навязчивый счет (аритмомания). Выражается назойливым стремлением считать и удерживать в памяти количество пройденных шагов, встречных прохожих, столбов, автомобилей, производить в уме счетные операции, раскладывать на отдельные слоги слова и фразы и считать их.
Навязчивые репродукции. Назойливое припоминание забытых или ненужных терминов, имен, определений, эпизодов из жизни.
Образные навязчивости
Страхи
Агорафобия. Страх открытого пространства, нередко лишающий больных самостоятельно переходить улицы, площади. Внимание пациентов сосредоточено на себе так, что происходящего вокруг они часто не замечают. Такие больные без опасения выходят из дома только в сопровождении других лиц и, между прочим, даже детей, которые нередко сами нуждаются в помощи. Перераспределение внимания устраняет страх. Борьба с ним, напротив, его еще более усиливает.
Оксифобия или айхмофобия. Страх острых предметов, так, при виде ножа, из-за боязни нанести им хранение себе или кому-то из присутствующих.
Гипсофобия (акрофобия). Страх высоты, связанный с тем, что неожиданно может появиться желание прыгнуть с балкона, обрыва, лестницы.
Антропофобия. Страх толпы, идущий от боязни упасть и быть ею раздавленным.
Дисморфофобия. Страх физического уродства в сопровождении депрессии и боязни обнаружить недостаток перед окружающими.
Клаустрофобия. Страх закрытых помещений («вдруг случится что-то со мной и никого не дозовешься на помощь»).
Нозофобия. Страх заболеть тяжелой болезнью: сифилофобия – сифилисом, канцерофобия – раком, лиссофобия – бешенством, кардиофобия – страх сердечного приступа.
Навязчивые сомнения, или болезнь сомнений
Неуверенность в правильности и законченности совершенных действий, вынуждающая пациентов многократно проверять сделанное, что обычно не устраняет болезненных сомнений. Так, пациента в течение двух лет преследуют «сомнения, делал ли я это».
Навязчивые опасения
Неотвязные страхи, сомнения в удачном исходе предстоящих привычных действий, например, публичного выступления, управления машиной, сдачи экзамена; страхи совершенно необоснованные, поскольку ранее такие действия выполнялись без труда. Навязчивости могут касаться самых простых автоматизированных действий – глотания, ходьбы, половых актов, произношения слов.
Дерефлексия, то есть устранение сосредоточенности внимания на себе является необходимым условием нормального протекания автоматизмов.
Навязчивые или овладевающие представления
Навязчивые воспоминания
Непроизвольное появление в сознании образных детальных воспоминаний о каком-либо неприятном или порочащем больного событии часто реального прошлого. Они, временами с трудом разграничиваются с реальностью, приближаясь порою к бредовым конфабуляциям.
Контрастные представления
Хульные мысли, навязчивое чувство антипатии – непроизвольное по-явление мыслей, представлений и чувств, содержание которых противоречит взглядам, верованиям, мировоззрению и этическим установкам. Объектом контрастных навязчивостей наиболее часто становятся дорогие и почитаемые люди, символы веры, реликвии, глубокие привязанности.
Навязчивые влечения
Стремление совершить непристойный, бессмысленный либо опасный поступок, например, броситься в одежде в воду, лечь под машину. Детальный расспрос позволяет установить, что больные испытывают скорее опасения перед возможностью таких поступков, чем собственно стремление их совершить. Это важно учитывать в отношении суицидных и гомоцидных тенденций.
Навязчивые действия
Тики – первоначально преднамеренные, в каком-то смысле нужные, но ставшие затем привычными и до известной степени неодолимыми действиями: подергивания плечами, дотрагивания до носа, пощипывание мочек ушей. Это могут быть покашливание, хмыканье, шумное похрюкивание – респираторные тики. Встречаются чавканье, чмокание, цокание – оперкулярные тики.
Весьма часто наблюдаются слова-паразиты, «экание» и прочий речевой мусор – вербальные тики. Это также навязчивое сосание большого пальца; онихофагия – стремление грызть ногти, трихотилломания – выдергивать волосы. Такого рода действия следует рассматривать как навязчивые лишь в том случае, если они переживаются пациентом как чуждые, вредные, болезненные.
Навязчивые действия могут быть связаны также со страхами, опасениями, сомнениями. Так, при страхе заражения бесчисленное множество раз моются руки, при навязчивых сомнениях многократной проверке подвергается сделанное.
Речь идет о навязчивых действиях по типу простой защиты. Другой разновидностью защитных действий от навязчивых страхов являются ритуалы – словесные формулы (заклинания), мысли (идеаторные ритуалы) и действия, совершаемые с целью предотвращения мнимого несчастья, устранения неясных страхов, тревоги, сомнений.
(Бисалиев, Р. В. Психиатрия для клинических психологов: учебное пособие для студентов, ОЧУ ВО «ММА»)
