Современная классификация эпилептических приступов и синдромов, несомненно, должна отражать современный уровень знаний в эпилептологии, быть логичной и понятной, удобной в применении и гибкой (т.е. должна допускаться возможность ее изменения при появлении новых знаний).
На первом этапе (уровне) идет определение типа приступа: фокальный, генерализованный или с неизвестным началом.
На втором этапе (уровне) следует определиться с типом эпилепсии: фокальная, генерализованная или сочетанная фокальная и генерализованная, или неизвестная.
Диагноз ставится на основании клинических проявлений и типичных межприступных разрядов.
Фокальные эпилепсии – это эпилепсии с одним или несколькими фокусами, а также эпилепсии с вовлечением одной гемисферы головного мозга. Для них характерен целый спектр клинических проявлений и фокальные эпилептиформные разряды на ЭЭГ.
Сочетанные генерализованные и фокальные эпилепсии – эпилепсии с фокальными и генерализованными типами приступов, при этом активность на ЭЭГ может быть любой: могут регистрироваться как фокальные, так и генерализованные разряды.
Третий этап (уровень) заключается в установлении эпилептического синдрома.
Эпилептический синдром представляет собой совокупность характеристик, включая тип приступа, данные ЭЭГ и нейровизуализации, часто имеет возрастзависимый характер, провоцирующие факторы, хронозависимость и определенный прогноз.
Может отмечаться характерная коморбидность – интеллектуальные и психиатрические нарушения.
Синдром может иметь ассоциированные этиологические, прогностические и терапевтические последствия. Он часто не соответствует этиологии эпилепсии, определяет тактику лечения и наблюдения за пациентом.
Четвертый этап (уровень) заключается в установлении этиологии эпилепсии. Структурные эпилепсии – эпилепсии, при которых структурный дефект, вероятно, является причиной эпилепсии. Как пример приводятся эпилепсии, развивающиеся после травмы, инсульта, инфекции, на
фоне порока развития головного мозга.
Подчеркивается, что структурные эпилепсии могут быть как генетическими, так и приобретенными.
Концепция генетических эпилепсий заключается в том, что заболевание вызывается определенной мутацией.
Не всегда это можно подтвердить данными генетического обследования; иногда утверждение основано на семейном анамнезе (например, имеется аутосомно-доминантный тип наследования). Большинство известных мутаций, вызывающих эпилепсию, демонстрируют клиническую гетерогенность, большинство генетических эпилептических синдромов – генетическую гетерогенность.
Из факторов внешней среды упоминаются недосыпание, стресс и инфекции. Констатация генетической этиологии эпилепсии не означает наследования заболевания.
Инфекционные эпилепсии – состояния, которые являются прямым следствием конкретного инфекционного заболевания, в их клинической картине доминируют эпилептические приступы. Эпилептические приступы в остром периоде менингита или энцефалита не являются эпилепсией.
Инфекционная этиология считается наиболее распространённой.
Метаболические эпилепсии являются прямым результатом известного или предполагаемого метаболического нарушения, при этом эпилепсия доминирует в клинической картине. Часто это хорошо известные метаболические нарушения, такие как уремия, порфирия, нарушения обмена аминокислот и пиридоксинзависимые судороги. Метаболическая эпилепсия может быть приобретенной и генетической.
Иммунные эпилепсии – прямое последствие иммунных нарушений и основное клиническое проявление заболевания.
Такой диагноз возможен, когда имеются доказательства аутоиммунного воспаления в центральной нервной системе.
(Бисалиев, Р. В. Психиатрия для клинических психологов: учебное пособие для студентов, ОЧУ ВО «ММА»)
