Алкогольный галлюциноз представляет психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств, преимущественно в форме тревоги, возникающих на фоне непомрачённого сознания. Галлюцинозы занимают среди алкогольных психозов второе место после делирия. Подразделяются на острые, подострые и хронические.
Преобладают словесные слуховые галлюцинации, причём больной обычно слышит слова, произносимые большим числом людей («хор голосов»).
Чаще всего происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они адресуются к самому больному.
При этом «голоса» угрожают, обвиняют, оскорбляют. Нередко галлюцинации носят издевательски-дразнящий характер.
«Голоса» то усиливаются до крика, то ослабевают до шёпота. Бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения) отрывочны и несистематизированы, тесно связаны с содержанием слуховых галлюцинаций (так называемый галлюцинаторный бред).
Отмечаются обычные для похмельного синдрома вегетативные расстройства. Длительность алкогольного галлюциноза составляет от двух-трёх дней до нескольких недель и завершается выздоровлением (чаще после «критического» сна), хотя в более редких случаях возможно и более длительное его течение – до одного месяца.
Подострые (затяжные) галлюцинозы продолжаются от одного до шести месяцев, иногда до года. Чаще всего длительность галлюциноза составляет два-три месяца.
Симптоматика дебюта в подострых случаях сходна с острым галлюцинозом. Различия возникают позже и обычно связаны с присоединением к галлюцинозу депрессивных или бредовых расстройств. По течению в клинической картине подострого галлюциноза различают варианты с преобладанием вербальных галлюцинаций, с депрессивным аффектом и в сочетании с бредом.
Первый вариант характеризуется тем, что на фоне острого галлюциноза постепенно редуцируются аффективные расстройства и бред.
Поведение больных упорядочивается, отмечается спокойное отношение к галлюцинациям. Второй вариант отличается вербальным галлюцинозом с развивающимся на его фоне бредом, двигательным возбуждением, сочетающимися с аффектом тревоги и страха.
В дальнейшем появляется подавленность, достигающая выраженной тоски, отгороженность от окружающих, отсутствие инициативы и интереса к чему-либо. Редукция психоза происходит постепенно. Третий вариант отличается постепенной редукцией галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и преследования. На фоне страха и тревоги характерны вербальные иллюзии.
Проявления психоза усиливаются при изменении окружающей обстановки. Редукция психоза происходит за счёт исчезновения иллюзий, затем галлюцинаций и только в конце – бреда. Хронический галлюциноз длится более шести месяцев, иногда несколько лет. Составляет около 10 % всех галлюцинозов.
Выделяют два клинических варианта:
Первый вариант наиболее часто встречающийся. Вербальные галлюцинации отмечаются в течение
всего дня в форме множественного галлюциноза, диалога или монолога.
«Голоса» отражают реальную повседневную жизнь больного. Чаще всего это отдельные фразы, короткие предложения. В первые годы болезни больные спорят, переругиваются с «голосами», апеллируют к окружающим. В дальнейшем они свыкаются с «голосами». Интенсивность вербальных галлюцинаций меняется от их временного исчезновения до существенного усиления.
Психические расстройства сосудистого генеза включают разнообразные психотические и непсихотические проявления, возникающие при различных сосудистых заболеваниях головного мозга – атеросклерозе, гипертонической болезни, облитерирующем церебральном тромбангиите.
Атеросклероз обычно развивается исподволь, психические расстройства появляются незаметно. Первые симптомы, обычно появляющиеся у больных время от времени, – головная боль, тяжесть в голове, шум в голове, мелькание мушек перед глазами, головокружения.
Возникают расстройства сна – раннее пробуждение с ощущением, что больше не заснешь. Головокружения сопровождаются чувством тошноты, иногда больные ощущают приливы к голове. На этом этапе иногда обнаруживается повышенная утомляемость.
Постепенно больные становятся все более раздражительными, вспыльчивыми, допускают несвойственную им ранее грубость. Появляется склонность к умилению как легкий признак аффективного недержания. Возникает рассеянность, как ранний признак нарушения памяти. Нарушается элективная способность памяти, что сказывается в затруднении воспроизведения имен, фамилий, дат.
Отмечаются нарушения продуктивности. Становится затруднительной быстрая ориентировка в разнообразных, предъявляемых жизнью требованиях. Быстрое изменение ситуации вызывает у больных раздражение и растерянность, это свидетельствует о снижении психической адаптации. Привычную работу больные выполняют хорошо.
Новое выполнить не могут. Снижается, так называемая, ручная умелость – становится недоступной работа, требующая точных движений. Меняется почерк, больные могут ронять предметы, все их движения становятся менее дифференцированными. Речь становится как бы неуклюжей – не могут с прежней четкостью изложить свою мысль. Произносят вводные фразы, приводят ненужные подробности.
Настроение обычно несколько снижено. Могут появляться тревожные опасения ипохондрического плана – часто больные опасается внезапной смерти.
Проявления болезни усиливаются. Головные боли становятся все более мучительными. Головокружения могут сопровождаться обмороками, временами с мгновенным помрачением сознания. У некоторых больных возникают эпилептиформные припадки. Походка становится неуверенной, шаги короткими.
Появляется тремор рук. Речь иногда становится заплетающейся, могут возникать парафазии. Все более страдает память – начинают выпадать отдельные события из прошлого. При этом больные часто сами жалуются на забывчивость. Возникают явления раздражительной слабости.
Выражена слезливость. Больные делается все более бестолковыми. Сознание болезни ещё имеется. Больные страдают от своей раздражительности, плохой памяти.
Далее развивается более грубое атеросклеротическое слабоумие – возникает аффективное огрубение, больные становятся эгоистичными, назойливыми, болтливыми и суетливыми. Возникает прогрессирующая амнезия. Слабоумие из лакунарного переходит в тотальное, т. е, утрачивается сознание болезни, теряется критическое отношение к своему состоянию.
Речь становится более однообразной, парафазии возникают все чаще, отмечаются стойкие нарушения артикуляции. Больные с трудом обслуживают себя. Может возникать пространственная дезориентировка. Часто возникают конфабуляции. Настроение то благодушное, то раздраженно-гневливое, то растерянно-беспомощное. Ночью больные плохо спят, днем впадают в дремоту. Становятся неряшливыми, часто прожорливыми. Постепенно наступает маразм, прерываемый ведущим к смерти инсультом. Может быть и безинсультное течение.
При гипертонической болезни в начальной псевдоневрастенической стадии отмечается повышенная раздражительность, потеря самообладания, гиперестезия к прежде недейственным раздражителям. Значительно выражена утомляемость, истощаемость.
Наблюдается суетливость с элементами слабодушия. Происходит своеобразная астенизация личности – появляется нерешительность, робость и несвойственные ранее сомнения в своих возможностях. Характерно возникновение неясной тревоги, боязнь воображаемого несчастья. Отмечаются приступы резких головных болей с чувством мучительного давлений в затылке и лбу, шум в ушах и голове. Часто возникают головокружение, ощущение постоянной несвежести в голове.
Наблюдаются онейроидные и сумеречные помрачения сознания, делириозные состояния.
На поздних стадиях гипертонической болезни может развиваться псевдопаралитический синдром и корсаковский амнестический синдром, а также подострые психозы в виде тревожно-тоскливых состояний, напоминающих инволюционную меланхолию и бредовые психозы.
Вследствие длительно протекавшего заболевания развивается вышеописанное сосудистое слабоумие.
Оно возникает после инсультов, длительных спазмов сосудов, в редких случаях, при безинсультном течении.
В начальной стадии заболевания могут иногда возникать сумеречные помрачения сознания, описаны случаи внезапного развития псевдодеменции. Далее следует достаточно длительные ремиссии. Острые атаки могут повторяться. При дальнейшем прогрессировании заболевания по мере учащения болезненных явлений развивается стойкая астения, затем явления сосудистого слабоумия с выраженными нарушениями памяти, аффективным недержанием, вялостью, беспомощностью.
При церебральном тромбангиите описаны также тревожно-депрессивные, кататонические, галлюцинаторно-бредовые психозы, которые в ряде случаев могут приобретать хроническое течение после предшествующих острых атак заболевания.
В некоторых случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики этих психозов с психозами процессуального генеза.
(Бисалиев, Р. В. Психиатрия для клинических психологов: учебное пособие для студентов, ОЧУ ВО «ММА»)
