Выделяют три типа течения БАР.
Альтернирующий тип проявляется сдвоенными фазами разной полярности и ремиссией.
Континуальный тип наблюдается, когда вслед за одним эпизодом следует второй, другой полярности.
Характер течения БАР в большинстве случаев не имеет периодов ремиссии между эпизодами. Смена настроения из депрессии в манию или смешанное состояние создает проблемы в диагностике и лечении.
Начало БАР в детском и подростковом возрасте ассоциировано с худшим прогнозом. Пик заболеваемости БАР приходится на 16 – 30 лет. До 75 % пациентов заболевают в возрасте до 18 лет, что напрямую связано с
повышенным риском ранней половой активности и суицидальных попыток, на 32 % превосходящим средние популяционные показатели.
У пациентов с дебютом БАР в детском и подростковом возрасте часто наблюдаются следующие коморбидные заболевания: генерализованное тревожное расстройство (21 %), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (11 %), расстройство поведения (11 %), булимия (3 %), обсессивно-компульсивное расстройство (3 %), алкоголизм и наркомания.
У них более низкий уровень образования, скудные социальные навыки, ограниченный круг друзей, они чаще испытывают внутрисемейные проблемы, трудности в отношениях с детьми и родителями.
БАР чаще начинается с депрессии. Длительность первой интермиссии может сильно варьировать у разных больных, следующая фаза необязательно будет противоположного полюса.
Заболевание имеет весьма выраженные гендерные особенности. У мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин, при этом первой фазой у них чаще бывает маниакальная, а у женщин – депрессивная. У пациентов с первой маниакальной фазой в целом отмечается худшее социальное функционирование, чем у больных с первой депрессивной фазой. В течение болезни эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин.
У женщин манифестация заболевания часто связана с менструально-генеративной функцией и периодами гормональной перестройки в организме (пубертатный, послеродовый период, климактерий).
Показано, что у 20-30 % женщин с БАР в течение месяца после родов развивается очередной эпизод болезни, чаще депрессивный. Послеродовый эпизод БАР (мании или депрессии в целом) встречается в 40-67 % случаев.
Хотя гипоманиакальные/маниакальные эпизоды – ключевой феномен в клинической картине БАР, большую часть времени у таких пациентов наблюдается именно депрессивное состояние.
Возможно, этим объясняется то, что БАР II чаще диагностируется у женщин, а БАР I – одинаково часто у женщин и мужчин. Соответственно, чем дольше клинически выраженная мания не попадает в поле зрения врача, тем дольше пациенты (чаще женщины) будут получать неправильное лечение.
(Бисалиев, Р. В. Психиатрия для клинических психологов: учебное пособие для студентов, ОЧУ ВО «ММА»)
