Нарушения психических функций при поражении зоны ТРО

Поражение «стыка» височной, теменной и затылочной областей, или зона ТРО (от латинского temporalis-parietalis-occipitalis — «теменно-височно-затылочный») приводит к нарушению фактора пространственного и квазипространственного анализа и синтеза.

Нарушение ориентировки в объективном пространстве проявляется в том, что пациент теряет навык передвижения по привычным маршрутам, путается в собственной квартире или любом другом помещении, затрудняется в рисовании схем, карт и любых изображений, требующих учёта и соотнесения право-левых или верхне-нижних координат. Указанные ошибки проявляются как в рисовании по представлению, так и в копировании.

В ходе нейропсихологического обследования больные затрудняются в расстановке стрелок на «слепых» часах, определении правильно расположенных объектов на географической карте.

При поражении левой зоны ТРО у больного возникают аналогичные проблемы в написании букв. Больные могут писать буквы зеркально, «терять» отдельные элементы, неверно состыковывать их.

Е.Д. Хомская описывает оптико-пространственную агнозию, отмечая, что в особенно грубой форме она наблюдается при двустороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. К описанным выше симптомам следует также добавить трудности передачи в рисунке пространственных признаков объектов (дальше-ближе, больше-меньше, слева-справа).

В рисунке также присутствуют дисметрии. Можно обнаружить самые разные типы пространственных ошибок: топографические, метрические и проекционные.

Клиницистами чаще всего описывается синдром односторонней пространственной агнозии (ОПА), являющейся сложным по структуре нарушением. Название «односторонняя пространственная агнозия» было предложено S. Duke Elder в 1949 году.

Литературные данные свидетельствует о большей частоте левосторонней ОПА при поражении правого полушария правшей и меньшей частоте правосторонней ОПА при поражении левого полушария мозга у левшей.

По данным С.В. Бабенковой, левосторонняя ОПА проявляется у 55,6% всех больных с поражением правого полушария, а правосторонняя — у 19,6% больных с поражением левого полушария.

Ettlinger G., Jackson C., Zangwill О. описали игнорирование правой части пространства при поражении левого полушария у 8 из 10 обследованных левшей, и у 3 из них были нарушения праксиса и схемы тела.

Т.А. Доброхотова и Н.Н. Брагина и соавторы полагают, что в возникновении ОПА имеют значение не только «правшество» или «левшество», но и возраст больных. Кроме того, очень часто исследователи ориентируются лишь на ведущую руку пациента, не оценивая сенсорную асимметрию.

В картине ОПА главным является нарушение восприятия практически во всех модальностях.

Можно выделить следующие общие черты в нарушениях зрительного, слухового, тактильного восприятия и ощущения собственного тела:

• одностороннее невнимание;
• одностороннее неузнавание;
• вытеснение (смещение) воспринятых стимулов из игнорируемой половины пространства в другую половину;
• односторонние ложные узнавания (включая иллюзорные и галлюцинаторные расстройства);
• односторонние нарушения чувственных представлений, образной памяти, особенно яркие для зрительных представлений и памяти.

Такая сложная картина многосторонних нарушений восприятия, как правило, сочетается с расстройствами всей психической деятельности и характерными изменениями повседневного поведения.

Наиболее заметными симптомами здесь являются следуюшие:

• неосознавание односторонних дефектов, снижение или отсутствие критики к нарушениям, проявляющимся в одной половине пространства (анозогнозия);
• отсутствие или резкое снижение произвольного начала всей психической деятельности, особо подчёркнутые в действиях, поступках, совершаемых в одной из половин пространства (аспонтанность, апраксия).

Левосторонняя пространственная агнозия в качестве развёрнутого синдрома возникает при массивных глубинных поражениях задних отделов правого полушария мозга правшей. При повреждении конвекситальных отделов теменно-височно-затылочной области развивается редуцированный синдром левосторонней ОПА.

Нарушения зрительного гнозиса проявляются в виде игнорирования или невнимания к левой части пространства, нарушения направления сканирования при восприятии стимулов, расстройства зрительных представлений, нарушения различения индивидуальных черт объектов, зрительных персевераций и глазодвигательных нарушений.

Игнорирование левой части пространства выступает обычно вместе с левосторонней гомонимной гемианопсией. А.Р. Лурия и А.В. Скородумова подчёркивали, что, в отличие от правосторонней, левосторонняя гемианопсия носит «фиксированный» характер, поскольку пациенты не замечают её и не пытаются компенсировать с помощью поворота головы.

Однако игнорирование может встречаться и при отсутствии гемианопсии или сочетаться с ней в разных вариантах. Поскольку игнорирование чаще наблюдается одновременно с гемианопсией, то обнаружение первого может указать на наличие гемианопсии, но не наоборот.

В то же время, зрительные расстройства выходят далеко за пределы собственно гемианоптического дефекта. Исследователи также отмечают, что с левосторонним зрительным игнорированием часто сочетается та или иная степень пареза взора влево, однако далеко не во всех случаях.