Легочно-сердечная реанимация

Остановка сердечной деятельности и дыхания является началом терминального состояния и клинической смерти. Признаками клинической смерти служат: исчезновение сердцебиения, отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях, потеря сознания, остановка дыхания, расширение и отсутствие реакции зрачков на свет, изменение цвета кожи (серая, с цианотичным оттенком). Жизнь пострадавшего и полноценное восстановление личности зависят от быстроты и эффективности первичных реанимационных мероприятий и последующих интенсивных лечебных мер по восстановлению, нормализации и стабилизации функции коры головного мозга и других жизненно важных органов. После остановки сердца в клетках ЦНС развиваются необратимые изменения и наступает биологическая смерть (гибель коры мозга).

Неотложная помощь. Ребенка выводят из терминального состояния с помощью сердечно-легочно-мозговой реанимации. Она проводится в определенной последовательности и предусматривает решение следующих задач:

  1. восстановление и поддержание дыхания;
  2. поддержание кровообращения;
  3. ликвидацию метаболических расстройств;
  4. профилактику необратимых изменений со стороны ЦНС.

Основными реанимационными мероприятиями являются восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Приступая к реанимации, необходимо отметить время остановки сердца; уложить пострадавшего на твердую поверхность. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует максимально запрокинуть голову назад (если отсутствует травма позвоночника или головного мозга); выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот, очистить полость рта и глотку от слизи, рвотных масс, инородных тел, используя платок, салфетку, резиновую грушу, электроотсос. Затем делают 3–5 искусственных пробных вдохов методом «изо рта в рот». При обструкции дыхательных путей инородным телом грудная клетка не расправляется. В этом случае применяют двойной удар: удар по спине и резкое сжатие живота и груди. Удар наносится между лопатками 3–5 раз, одновременно надавливают на живот по направлению к грудине. При обтурации нижних отделов воздухоносных путей требуется прямая ларингоскопия и аспирация с помощью вакуумных отсосов с последующей интубацией трахеи.

После восстановления проходимости дыхательных путей при отсутствии спонтанного дыхания немедленно приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «рот в рот» или «рот в нос». Оказывающий помощь после глубокого вдоха плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего (у новорожденного ко рту и носу), зажимая щекой нос ребенка, и производит выдох с частотой 20–24 дыхательных движения в 1 мин у грудных детей, 16–20 – у детей раннего и младшего возраста, 12–16 – у старших детей. Во избежание повреждения дыхательных путей и легких сила вдуваний должна быть соразмерна дыхательному объему легких ребенка (для новорожденного количество нагнетаемого воздуха равно 30–40 мл, для недоношенного – не более 25 мл). С целью предупреждения инфицирования ребенка вдувание производят через увлажненную, по возможности стерильную салфетку.

Главным критерием эффективности ИВЛ является расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе. Вздутие надчревной области говорит о попадании воздуха в желудок, что может сопровождаться рвотой и аспирацией. Эффективность ИВЛ повышается при использовании воздуховода, ротовой маски, ручного дыхательного аппарата (мешок Амбу) или аппарата ИВЛ («Бебилог», «Энгстрем», «РО-6» и др.).

Одновременно с ИВЛ при отсутствии пульсации на сонной и бедренной артериях для восстановления эффективного кровообращения проводится закрытый массаж сердца. Сущность метода заключается в том, что при сдавлении сердца между грудиной и позвоночником удается «вытолкнуть» кровь в крупные сосуды большого и малого кругов кровообращения.

Оказывающий помощь находится справа или слева от пострадавшего, располагает ладонь на два поперечных пальца выше мечевидного отростка поперек грудины и начинает ритмично, толчкообразно надавливать на грудину, смещая ее к позвоночнику и удерживая в таком положении 0,5 с. Затем быстро расслабляет руки, не отрывая их от грудины. Силу толчка необходимо соизмерять с упругостью грудной клетки.

Взрослым и детям старше 12 лег массаж проводится двумя ладонями, расположенными под прямым углом друг к другу с амплитудой смещения грудины на 3–5 см и темпом массажа 60–80 раз в 1 мин. Детям до 10–12 лет – одной рукой с амплитудой смещения на 2,5–3 см и темпом 100–120 раз в 1 мин; грудным и новорожденным – кончиками одного-двух пальцев с амплитудой смещения на 1–2 см и темпом 120–140 раз в 1 мин. Желательно, чтобы массаж сердца и ИВЛ проводили два человека. Если реанимационную помощь оказывает один человек, он чередует 2 вдоха в легкие с 10–15 толчками грудины. Соотношение компрессии и вдувания 5 : 1.

Критериями адекватного массажа сердца служат появление пульса на сонной и бедренной артериях при каждом надавливании грудины, сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.

При проведении закрытого массажа необходимо помнить о его возможных осложнениях. Чрезмерное давление на грудину и ребра может привести к их перелому и пневмотораксу. При расположении рук над мечевидным отростком грудины возможен разрыв печени. Следует помнить об опасности попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

Дальнейшие мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения проводятся на фоне сердечно-легочной реанимации. Они включают введение в кровеносное русло лекарственных средств, стимулирующих сердечную деятельность, и электрическую дефибрилляцию под контролем ЭКГ.

Для ликвидации гипоксии и гипоксемии используются 100% кислород через маску, эндотрахеальную трубку. При стабилизации состояния концентрация кислорода уменьшается до 40–60%.

При остановке сердца внутривенно вводят 0,1% раствор адреналина из расчета 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг и 0,1% раствор атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг или 0,1–1,0 мг. По показаниям внутривенно применяют «Алупент». С целью коррекции метаболического ацидоза показан 4% раствор натрия бикарбоната под контролем КОС.

При фибрилляции желудочков, возникающей при утоплении в пресной воде, электротравме, передозировке сердечных гликозидов, показана дефибрилляция сердца (электрическая или медикаментозная с помощью лидокаина и других антиаритмических средств). Дефибрилляция сердца проводится на фоне адекватной оксигенотерапии ИВЛ 100% кислородом и антиацидотической терапии.

Внутривенное введение лекарственных препаратов показано только при эффективном массаже сердца. В случае его неэффективности используют интратрахеальный путь введения медикаментов (прокол щитовидно-перстневидной мембраны). Интратрахеально можно вводить адреналин, атропин, лидокаин в удвоенных дозировках.

В постреанимационном периоде необходимо выявить причину клинической смерти, продолжить мероприятия по восстановлению функций коры головного мозга (нейрореанимацию), проводить длительную интенсивную терапию.

Для защиты нейронов следует поддерживать адекватную центральную гемодинамику и вентиляцию, снизить потребление кислорода клетками.

Восстановление ОЦК и артериального давления обеспечивается инфузией коллоидных и кристаллоидных кровезаменителей с микроструйным введением инотропных препаратов (допамин) и глюкокортикоидных гормонов. Лечение постгипоксического отека головного мозга включает продленную, не менее 12–24 ч, ИВЛ, антигипоксическую защиту мозга (ГОМК либо гексенал), введение мочегонных, кортикостероидных, ноотропных препаратов, проведение гипотермии головного мозга.

Узнай цену консультации

"Да забей ты на эти дипломы и экзамены!” (дворник Кузьмич)