Лабораторная диагностика, лечение и профилактика ОРИ

Лабораторная диагностика. Для диагностики ОРИ используются иммунофлюоресцентный метод (экспресс-метод), иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и др.

В крови определяется нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом, нормальная СОЭ. В моче может быть транзиторная протеинурия.

Лечение. При легких и среднетяжелых формах ОРИ лечение проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой заболевания (гипертермический, судорожный синдромы, геморрагические нарушения, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и др.), новорожденные, дети из неблагополучных социально-бытовых условий (семьи алкоголиков, наркоманов, отсутствие условий для ухода и организации лечения на дому).

Независимо от тяжести заболевания больным назначается постельный режим на время лихорадочного периода и в течение 2–3 дней после его окончания.

Питание не должно отличаться от обычного рациона ребенка, в разгар заболевания предпочтительна молочно-растительная диета. Показано обильное питье в виде фруктовых соков, молока, чая с лимоном, малиной, отвары различных трав.

Медикаментозное лечение включает этиотропную и симтоматическую терапию.

Для этиотропной терапии используются противовирусные препараты (интерфероны, индукторы эндогенного интерферона, ингибиторы вируса гриппа). К интерферонам (ИФН) относятся интерферон, гриппферон, виферон. Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется в течение первых 2– 3 суток от начала заболевания (по 5 капель в обе половины носа каждые 2 ч). Более эффективен рекомбинантный интерферон с активностью 10 000 ед/мл (гриппферон). Он закапывается по 2 капли 3 раза в день курсом 5 дней.

Из группы интерферонов 2-го поколения в течении 5 дней детям в возрасте от 0 до 7 лет назначается в свечах ректально виферон−1, детям в возрасте старше 7 лет – виферон−2.

Индукторы интерферона обладают преимуществом перед препаратами ИФН. Индукторами интерферона являются циклоферон, анаферон, амиксин, цитовир-3 (дибазол, тимогеннатриевая соль, витамин С), а также нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен).

При гриппе и парагриппе из группы ингибиторов вируса гриппа назначается ремантадин, озельтамивир курсом 5 дней. Ремантадин можно применять детям старше одного года жизни (для детей раннего возраста он выпускается в виде сиропа). Озельтамивир назначается после 12 лет.

При аденовирусной инфекции используется дезоксирибонуклеаза как этиотропное средство. Препарат закапывается в нос (по 5–10 капель каждые 2 ч), при необходимости – в глаза (по 2 капли) в течение 2–3 дней.

Для усиления этиотропной терапии независимо от тяжести ОРИ следует применять один из препаратов: ИРС-19 по 2– 3 впрыскивания в каждую ноздрю до исчезновения симптомов инфекции; бронхомунал по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней; имудон в виде таблеток для рассасывания в полости рта (по 1 таблетке 4–8 раз в сутки).

Рекомендуется детский антигриппин, состоящий из анальгина, димедрола, рутина, аскорбиновой кислоты и молочно-кислого кальция.

При температуре тела выше 38,5 °С показаны жаропонижающие препараты. С этой целью назначается парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг. Аспирин и анальгин применять нельзя, так как аспирин может вызвать синдром Рея, привести к геморрагическому синдрому.

При насморке рекомендуются капли в нос: називин, галазолин, синупрет, проторгол. Эффективно применение назальных спреев «Фраминазин», «Биопарокс».

Показано полоскание зева отваром ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы или настоями вышеуказанных трав и растений по 30 капель на 1/2 стакана воды.

При сухом, навязчивом, мучительном кашле назначаются противокашлевые препараты (синекод, глаувент, либексин и др.), при влажном кашле используются отхаркивающие средства (отвар алтейного корня, грудной сбор, мукалтин, термопсис), муколитики (бромгексин, амброксол и др. ).

Антибиотикотерапия проводится только детям грудного и
раннего возраста при тяжелых формах заболевания и наличии
факторов риска.

«Золотым стандартом» антибактериальной терапии ОРИ является назначение β-лактамных антибиотиков: пенициллинов (ампициллин + сульбактам, амоксициллин, амоксициллин + клавулат) или цефалоспоринов (цефалексин, цефаклор, цефтриаксон). Наряду с β-лактамными антибиотиками большое место в лечении респираторной инфекции занимают макролиды.

При выраженной интоксикации показана дезинтоксикационная терапия (обильное питье, внутривенное введение реополиглюкина и других растворов).

Лечение нейротоксикоза включает дегидратационные мероприятия, борьбу с гипоксией и ацидозом на фоне дезинтоксикационной терапии. Инфузионная терапия проводится 20% раствором глюкозы с добавлением кокарбоксилазы, калия хлорида, а также 10–20% раствором альбумина, реополиглюкином, реоглюманом. Для форсированного диуреза используется лазикс. Он вводится внутривенно капельно. До ликвидации явлений нейротоксикоза назначается преднизолон или дексазон. Для снятия судорог и гипертермии используется седуксен, 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК). При выявлении метаболического ацидоза назначают 4% раствор натрия гидрокарбоната. Проводится коррекция электролитных нарушений.

Уход. Большое внимание следует уделять личной гигиене больного и гигиеническому содержанию помещения (влажная уборка, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение). Важен регулярный туалет кожи и слизистых оболочек полости рта и носа. Учитывая повышенную потливость больных, медсестра по мере надобности должна менять нательное и постельное белье. При смене нижнего белья следует насухо вытирать влажную кожу ребенка. Для профилактики пневмонии надо чаще поворачивать больного в постели, просить его делать глубокие вдохи. Осуществляя уход за ребенком, медсестре необходимо учитывать, что больные гриппом из-за поражения центральной нервной системы раздражительны, капризны и плаксивы, поэтому следует относиться к ним особенно внимательно и чутко.

Профилактика. Профилактика ОРИ заключается в изоляции больного и соблюдении правил противоэпидемического режима. При изоляции в домашних условиях ребенка помещают в отдельную комнату или отгораживают кровать ширмой. Максимально ограничивают общение с ним членов семьи. Ухаживающие лица должны носить 4-слойные марлевые маски. Больным необходимо выделить отдельную посуду и полотенце. В стационаре ребенок помещается в бокс. Реконвалесценты допускаются в детские учреждения не ранее 7 дней от начала заболевания, при наличии осложнений – после полного выздоровления.

Для индивидуальной профилактики ОРИ используется лейкоцитарный интерферон, который закапывается не менее 4 раз в сутки. Детям раннего возраста, особенно ослабленным, при контакте с больным гриппом целесообразно применение противогриппозного глобулина.

Специфическая профилактика гриппа заключается в введении противогриппозной вакцины.

Важное значение в снижении заболеваемости ОРИ имеет повышение общей сопротивляемости организма: рациональное питание, прогулки на свежем воздухе, закаливание, массаж, гимнастика, занятия физкультурой.