Электрокрадиография
Электрокардиография (ЭКГ) является одним из ведущих методов инструментального исследования сердечно-сосудистой системы, который остается наиболее распространенным и доступным для широкого круга людей. В основе этой методики лежит регистрация биопотенциалов возникающих в сердце.
При регистрации ЭКГ обычно используют 12 общепринятых отведений 6 от конечностей и 6 грудных. Стандартные двухполюсные от- ведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости — на конечностях.
Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка).
Три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются правая рука, левая рука и левая нога с установленными там электродами. В центре равностороннего треугольника Эйнтговена расположен электрический центр сердца, или точечный единый сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех стандартных отведений.
Компоненты ЭКГ и их нормальные величины приведены на рисунке 58.
Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. У здорового человека зубец Р положительный, амплитуда зубцов Р не превышает 1,5 – 2,5 мм, а продолжительность – 0,1с.
Интервал Р -Q(R) измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (зубца Q или R). Он отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения, т.е. время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его ветвям. Дли- тельность интервала Р-Q(R) колеблется от 0,12 до 0,20 с. и у здорового человека зависит в основном от частоты сердечных сокращений: чем она выше, тем короче интервал P-Q.
Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS – Т и зубец Т) возбуждения по миокарду желудочков. Максимальная продолжительность желудочкового комплекса не превышает 0,10 с. (чаще 0,07–0,09 с). Амплитуда и соотношение положительных (R) и отрицательных зубцов (Q и S) в различных отведениях во многом зависят от поворотов оси сердца вокруг трех его осей: переднезадней, продольной и сагиттальной.
Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превышает 5–6 мм. Продолжительность зубца T колеблется от 0,16 до 0,24 с. В норме зубец T всегда положительный.
Ритм считается регулярным или правильным в том случае, если разброс величин измеренных интервалов R-R не превышает ±10%, от средней продолжительности интервалов R-R. В противном случае считается, что ритм нарушен, иными словами наблюдается аритмия.
При правильном ритме ЧСС определяют по формуле: ЧСС = 60/R- R, где 60 – число секунд в минуте, R-R-длительность интервала, выраженная в секундах. У здорового человека в покое ЧСС составляет от 60 до 90 сокращений в минуту. Повышение ЧСС (более 90 сокращений в минуту) называют тахикардией, а урежение (менее 60 сокращений в минуту) — брадикардией.
