Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря – расстройство тонуса желчного пузыря и протоков, проявляющееся нарушениями оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье.

Этиология. Наиболее часто дискинезия возникает в результате невроза, заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). К дискинезии могут приводить интенсивные психические нагрузки, травмы, перенесенные инфекции (особенно вирусный гепатит), глистные инвазии, лямблиоз кишечника, интоксикации. Имеют значение наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, диетические погрешности.

Патогенез. В развитии дискинезии большое значение придают неврозу и нарушению процессов регуляции желчевыделения. Преобладание тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы приводит к стойким спазмам или гипотонии сфинктеров желчных путей. В результате нарушается ритм оттока желчи, изменяются ее состав и свойства.

Клиническая картина. Выделяют две основные формы дискинезии желчного пузыря: гипертоническую, при которой тонус желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков повышен, и гипотоническую, характеризующуюся снижением тонуса и двигательной активности желчного пузыря.

Гипертонической форме дискинезии свойственны приступообразные, кратковременные боли в правом подреберье и области пупка, иногда отдающие в правое плечо или лопатку. Их характер колющий или режущий. Температура тела нормальная. Нередко появляются кратковременные диспептические расстройства. У большинства больных отмечаются симптомы вегетососудистой дистонии: повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, головные боли, усиленная потливость, сердцебиение. При пальпации определяется болезненность в области желчного пузыря, печень не увеличена. Ультразвуковое исследование, холецисто- и эхография выявляют уменьшенные размеры желчного пузыря и ускоренное его опорожнение, после пробного завтрака поперечник пузыря уменьшается более чем на 50% (в норме 50%). При фракционном дуоденальном зондировании обнаруживаются уменьшение объема порции «В» и увеличение скорости оттока желчи.

Гипотоническая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется постоянными, ноющими, тупыми болями и чувством распирания в правом подреберье или вокруг пупка. Возникают диспептические расстройства: горечь во рту, отвращение к жирной и жареной пище, отрыжка, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул. Выражен астеновегетативный синдром. При пальпации живота иногда удается прощупать большой атонический желчный пузырь. УЗИ, холецисто- и эхография выявляют увеличенный в размерах желчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением. После приема пищевого раздражителя (яичный желток) поперечник желчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 50%. При сохраненном тонусе желчного пузыря фракционное дуоденальное зондирование выявляет увеличенный объем порции «В» при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи. Снижение тонуса желчного пузыря сопровождается уменьшением объема порции «В» и снижением скорости ее выделения.

В клиническом анализе крови отклонений от возрастных норм не обнаруживается.

Лечение. Показана механически и химически щадящая диета с ограничением жира (стол № 5). В рацион включают продукты, обладающие липотропным действием (творог, яичный белок, треска) и содержащие лицетин (гречка, морковь, салат, зеленый горошек, яичный желток). При гипотонической форме показаны соки с мякотью, фрукты, ягоды, овощи, являющиеся хорошим возбудителем аппетита и обладающие желчегонным действием. Из жиров разрешены сливочное и растительное масло. Пищу дают 4–5 раз в день в теплом виде. Применяется специальная кулинарная обработка продуктов (приготовление пищи на пару, ее измельчение). Рекомендуется минеральная вода. При гипертонии желчного пузыря используется минеральная вода низкой минерализации («Славянская», «Смирновская», «Ессентуки» № 4, № 20, «Нарзан» № 7) с относительно низким содержанием газа, в теплом виде (+40…+45 °С), небольшими порциями. При гипотонии желчного пузыря рекомендуется газированная минеральная вода комнатной температуры («Арзни», «Трускавец», «Ессентуки» № 17, «Боржоми»).

При острых болях показан постельный режим. При наличии хронических очагов инфекции применяются препараты, обладающие противовоспалительным и желчегонным действием (циквалон, олиметин, энатин).

При гипертонической форме дискинезии показаны спазмолитики (платифиллин, папаверин, но-шпа). Широко используют желчегонные препараты, усиливающие продукцию желчи («Холагон», «Аллохол», «Холензим», «Фламин»), желчегонные травы. Учитывая частые нарушения функции вегетативной нервной системы, применяют седативные средства: триоксазин, рудотель, препараты брома, валерианы. Обязательно проведение тепловых процедур (аппликации парафина, озокерита), электрофорез с папаверином и новокаином, электросон, теплые (+36,6…+37 °С) хвойные ванны. Лечебная физкультура проводится по щадящей методике – исключаются большие нагрузки на мышцы брюшного пресса.

При гипотонической форме применяются желчегонные средства, усиливающие отток желчи (яичный желток, ксилит, сорбит, сульфат магния). Для устранения холестаза проводится тюбаж по методу Демьянова. Показаны препараты тонизирующего действия (элеутерококк, пантокрин). Рекомендуются лечебная физкультура и физиотерапия тонизирующего типа, углекислые ванны с температурой +34…+35 °С.

Профилактика. Направлена на укрепление нервной системы, правильную организацию питания, лечение сопутствующих гастроэнтерологических заболеваний.