Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения

К моменту рождения ребенка органы мочевыделения сформированы, но имеют некоторые структурные и функциональные особенности.

Почки. У новорожденного масса почек относительно больше, чем у взрослого. Их рост идет неравномерно – особенно интенсивно на 1-м году жизни и в период полового созревания. У грудных детей почки расположены на 1–1,5 позвонка ниже, чем у взрослого. Относительно большая величина почек и более низкое их расположение создают возможность пальпировать здоровые почки у детей раннего возраста.

Почечные лоханки и мочеточники. У новорожденных и детей раннего возраста почечные лоханки и мочеточники относительно широкие, стенки их гипотоничны вследствие недостаточного развития мышечных и эластичных волокон. Для мочеточников новорожденных характерна извитость и складчатость слизистой оболочки. В возрасте до года на уровне безымянной линии мочеточник образует изгиб, выше которого находится расширение. Извитость мочеточников, гипотоничность стенок и имеющийся изгиб создают условия, предрасполагающие к застою мочи и развитию воспалительных процессов в лоханке.

Мочевой пузырь. У новорожденных и детей грудного возраста мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых. В наполненном состоянии он пальпируется на уровне пупка и выше. На 2-м году жизни мочевой пузырь постепенно опускается в полость малого таза. Слизистая оболочка мочевого пузыря нежная, мышечный слой и эластические волокна развиты слабо. Вместимость мочевого пузыря составляет у новорожденного около 50 мл, у годовалого ребенка – до 200 мл, у 8– 10-летнего – 800–900 мл.

Мочеиспускательный канал. У мальчиков в период новорожденности мочеиспускательный канал имеет длину 5–6 см, к периоду полового созревания увеличивается до 12 см. У девочек он короче: в период новорожденности 1–1,5 см, к 16 годам – 3,2 см. Широкая короткая уретра, близкое ее расположение к анальному отверстию создают у девочек предпосылки для внедрения и распространения инфекции в почки.

У новорожденных в отличие от детей более старшего возраста процессы реабсорбции, секреции и диффузии несовершенны, поэтому возможность почек концентрировать мочу ограниченна. В первые дни после рождения ребенок выделяет 10–20 мл мочи, количество мочеиспусканий составляет не более 4–6 раз. В последующие дни диурез резко возрастает. Число мочеиспусканий у новорожденных 20–25, у грудных детей не менее 15 раз в сутки. Суточное количество мочи составляет 60–65% выпитой жидкости. Количество выделяемой за сутки мочи у детей в возрасте до 10 лет можно рассчитать по следующей формуле: 600 + 100 (n – 1), где п – число лет, 600 – среднесуточный диурез годовалого ребенка. Моча в первые дни жизни имеет интенсивную окраску, иногда содержит беок вследствие высокой проницаемости почечных капилляров. Реакция мочи у детей первых дней жизни резко кислая, затем становится слабокислой и в дальнейшем зависит от характера пищи. Относительная плотность мочи после рождения 1006– 1018, у детей грудного возраста она снижается до 1003–1005, с возрастом повышается, достигая у ребенка 2–5 лет 1009– 1016. В первые месяцы жизни ребенок мочится непроизвольно, так как мочеиспускание является безусловным рефлексом. С 5–6 месяцев начинает вырабатываться условный рефлекс на мочеиспускание, который следует закреплять.