Средства при коронарной недостаточности

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает в результате уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда в связи с поражением коронарных сосудов.

ИБС является собирательным понятием и включает стенокардию (angina pectoris) и инфаркт миокарда (ИМ).

Ключевым звеном патогенеза ИБС является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде (крови) и его доставка.

Этиопатогенез ИБС

Причины, вызывающие уменьшение доставки кислорода к сердцу:

• атеросклероз коронарных артерий;
• тромбоз коронарных артерий;
• спазм коронарных артерий;
• нарушение микроциркуляции в миокарде в силу усиления агрегации тромбоцитов и снижения фибринолиза;
• гипотония и брадикардия;
• сердечная недостаточность.

Причины, вызывающие увеличение потребности миокарда в кислороде (крови):

• стресс психоэмоциональный;
• сильное физическое перенапряжение;
• гипертрофия миокарда (у спортсменов);
• тиреотоксикоз;
• гипертония и тахикардия;
• инфекционный миокардит.

Пример развития «порочного круга» при ИБС в условиях стресса.

Основные принципы фармакотерапии ИБС

• Уменьшение потребления сердцем кислорода (энергии) за счет снижения ЧСС, ССС, АД;
• увеличение энергообеспечения (доставки кислорода) сердца за счет усиления коронарного кровотока в результате расширения коронарных артерий;
• коррекция нервнопсихотического состояния больного и метаболизма в миокарде.

Факторы риска:

• нерациональное питание (холестеринемия – атеросклероз);
• работа или учеба (стрессы);
• образ жизни: гиподинамия, вредные привычки.

Классификация антиангинальных средств

Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

• Органические нитраты:
  • нитроглицерин;
  • сустак;
  • нитронг;
  • тринитролонг;
  • нитросорбид;
  • эринит.
• Блокаторы кальциевых каналов:
  • дилтиазем;
  • нифедипин (фенигидин).
• β-блокаторы (кардиоселективные β1-блокаторы):
  • талинолол;
  • окспренолол;
  • метапролол;
  • небиволол.

Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы:
  • но-шпа;
  • эуфиллин;
  • папаверин;
  • карбокромен;
  • пентоксифиллин.
• Ингибиторы аденозиндезаминазы:
  • дипиридамол (курантил).
• Антиагреганты:
  • ацетилсалициловая кислота (аспирин).
• Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики):
  • валидол.

Средства, увеличивающие устойчивость сердечной мышцы к гипоксии:

• Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде:
  • калия хлорид;
  • аспаркам (панангин);
  • калия оротат.
• Антиоксиданты:
  • витамин Е;
  • витамин С;
  • кверцетин;
  • витамин А;
  • липоивая кислота.
• Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде:
  • цитохром С;
  • рибоксин;
  • фосфаден.
• Нитроглицерин. Является производным глицерина

Ранее существовало представление о том, что в основе антиангинального действия нитроглицерина лежит его способность расширять коронарные сосуды, т.е. оказывать коронаролитический эффект. Однако, позже инструментальными методами было доказано, что нитроглицерин практически не обладает коронаролитической активностью. Но, в тоже время, нитроглицерин оказывает выраженный вазодилатирующий эффект в отношении как резистивных (артерии, артериолы), так и емкостных (вены, венулы) сосудов.

В результате этого происходит уменьшение как пред-, так и постнагрузки на сердце, что проявляется снижением выполняемой сердцем работы, а значит и уменьшение потребления миокардом кислорода, т. о. реализуется антиангинальная активность нитроглицерина и других препаратов из группы органических нитратов.

Остается открытым вопрос о механизме расширения емкостных и резистивных сосудов под действием нитроглицерина. Для ответа на данный вопрос были проведены многолетние исследования ученых различных специальностей. Установлено, что под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF – релаксирующего фактора, что приводит к расширению сосудов. Так как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы.