Репродуктивное здоровье женщины и контрацепция

Контрацепция, или предохранение от беременности, — это применение различных средств и методов, направленных на предотвращение оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. В пользу предупреждения или регулирования беременности можно привести значительное количество аргументов. Редкая семья согласна, да и вряд ли может позволить себе родить и воспитывать десяток-второй детей.

Следовательно, необходимо планировать семью, что достигается посредством предупреждения беременности либо путем прерывания ее (аборт), что приводит, как правило, к повышению гинекологических заболеваний, росту акушерской патологии, нередко к бесплодию. Поэтому аборт далеко не лучший метод планирования семьи, предпочтительнее использовать контрацепцию.

Методы контрацепции можно сгруппировать по следующим характеристикам:

  • механические;
  • химические;
  • гормональные;
  • внутриматочные;
  • физиологические;
  • прерванный половой акт;
  • хирургические.

К механическим средствам, действующим по барьерному принципу, относятся мужские и женские презервативы, женские диафрагмы, шеечные колпачки. Во всех случаях контрацептивное средство является преградой на пути спермы. Наиболее распространенные в этой группе мужские презервативы, изготавливаемые из латекса. Раньше использовалась резина, но латекс прочнее и обладает меньшими порами, что улучшает барьерную функцию с точки зрения профилактики болезней, передающихся половым путем (БППП), и ВИЧ/СПИДа. Большинство презервативов имеют смазку, которая может содержать спермицидные или бактерицидные вещества, иногда ароматизированную. Презерватив надевают на половой член в состоянии эрекции; его используют и при оральной стимуляции члена с целью достижения эрекции.

Приведем некоторые рекомендации, как правильно пользоваться презервативом:

  1. Необходимо покупать презервативы только известных фирм и желательно в аптеке, обращая внимание на указанный на упаковке срок годности.
  2. Нельзя пользоваться презервативом с истекшим сроком годности, а также при наличии признаков негодности (склеивание, ломкость и т. п.). При каждом половом акте следует применять новый презерватив.
  3. Хранить презерватив необходимо в прохладном сухом месте. Нельзя подвергать презервативы воздействию прямых солнечных лучей.
  4. Вынимать презерватив из упаковки следует аккуратно, избегая повреждения его ногтями или зубами (не рекомендуется вскрывать пакет зубами).
  5. Надевают презерватив на эрегированный член до начала полового акта.
  6. Перед надеванием необходимо зажать конец презерватива для удаления воздуха и оставить свободное место для спермы.
  7. Для дополнительной смазки использовать мази только на водной основе. Смазки на жировой основе (вазелин, подсолнечное масло и т. п.) повреждают презерватив и он легко рвется.
  8. Вынимая член из влагалища после полового акта, надо придерживать кольцо презерватива, чтобы сперма не вылилась.
  9. После использования презерватив выбрасывают в мусорный ящик.
  10. Нельзя пользоваться двумя презервативами, одетыми друг на друга, ибо в этом случае они быстрее рвутся.
  11. Презерватив используют только один раз. При повторном пользовании защитный эффект не достигается.

Эффективность использования презерватива как противозачаточного средства по разным данным колеблется от 87 до 97 %.

Преимущества презерватива как контрацептивного средства:

  • абсолютная обратимость — в любой момент можно отказаться от его применения и вернуться к исходной способности к оплодотворению;
  • безопасность — отсутствие риска для здоровья как мужчины, так и женщины;
  • наряду с контрацепцией достигается эффект профилактики болезней, передающихся половым путем, ВИЧ/СПИДа и рака шейки матки;
  • доступность как по стоимости, так и по легкости приобретения в аптеке или киоске без рецепта врача;
  • факт использования контрацептива контролируется обоими партнерами (любой из них может приобрести презерватив).

К недостаткам использования презерватива можно отнести следующие:

  • презерватив уменьшает чувствительность головки полового члена во время полового акта вплоть до исчезновения эрекции из-за недостаточного восприятия стимуляции, но это имеет положительную сторону, удлиняя половой акт при преждевременном семяизвержении;
  • надевание презерватива может психологически воздействовать на мужчину и приводить к исчезновению эрекции (особенно если он сам одевает презерватив);
  • возможно возникновение аллергии на латекс;
  • необходимо контролировать, не сползает ли презерватив во время акта, не порвался ли, и избегать контакта гениталий без презерватива и попадания спермы в половые органы женщины. Диафрагмы и шеечные колпачки предназначены для женщин и используются довольно редко. И те и другие подбираются врачом и вставляются женщиной во влагалище перед сношением. Они изготавливаются из резины или латекса. Диафрагмы — куполообразные полусферы с ободком, помогающим удержать диафрагму на месте после введения. Шеечные колпачки имеют форму наперстка и предназначены для закрытия шейки матки на срок до 48 часов.

Указанные средства контрацепции рекомендуется сочетать со спермицидными средствами, что повышает их эффективность, которая, в свою очередь, зависит от точности подобранного размера, правильности введения и отсутствия смещения во время полового акта.

К преимуществам данных средств можно отнести:

  • абсолютную обратимость;
  • отсутствие риска для здоровья;
  • правильно подобранной диафрагмой можно пользоваться до двух лет;
  • в сочетании со спермицидами отчасти предохраняют от БППП и рака шейки матки;
  • при правильном использовании эффективность диафрагмы и колпачков выше, чем внутриматочной спирали или оральной контрацепции.

Недостатками диафрагм и шеечных колпачков являются необходимость предварительной примерки, возможность аллергической реакции на материал, необходимость оставлять их во влагалище не менее чем на 8 часов после полового акта (на время гибели сперматозоидов). Некоторым женщинам неприятно прикасаться к собственным половым органам, что предусматривает процедура введения указанных средств.

К химическим противозачаточным средствам относятся влагалищные пасты, таблетки, свечи, обладающие спермицидными свойствами. Их нужно вводить за 20 и более минут до полового сношения перед каждым половым актом, а это предполагает, что необходимо точно знать, когда этот половой акт состоится. К перечисленным препаратам относятся грамицидиновая паста, галаскорбин, люгенурин, вагинальные свечи “Пантетекс Овал Н” (активное вещество ноноксинол 9) и др.

Интересно
Препарат “Пантетекс Овал Н” обладает двойным действием — химическим и механическим. Химическое действие заключается в 100 %-ном спермицидном действии активного типа: сперма становится недействующей. После введения через 10 мин препарат растапливается от температуры тела, образуя нежную приятную пену. Вещество распределяется по влагалищу, образуя стабильный барьер, который препятствует проникновению сперматозоидов в матку.

Возможна аллергия на применяемые химические контрацептивы, некоторые средства могут растворяться и вытекать из влагалища, уменьшать силу трения во время фрикций, снижая чувствительность одного из партнеров.

В последнее время в мире чрезвычайно широко используются гормональные противозачаточные средства. Первая волна популярности этой группы контрацептивов пришлась на 60-е годы XX в., когда началось промышленное производство аналогов яичниковых гормонов. Однако из-за их несовершенства и весьма высоких дозировок возникало множество осложнений и побочных эффектов, самые известные из которых — быстрый прирост избыточного веса, повышенное тромбообразование, тошнота, головная боль, боль и тяжесть в груди, отеки, риск гипертонии, кровотечения между менструациями, обострение диабета, уменьшение количества молока у кормящих.

В настоящее время используются более совершенные гормональные противозачаточные препараты, в основном комбинированные эстроген-гестагенные, противозачаточный эффект которых основан на симуляции беременности. Это наиболее эффективные контрацептивы; к ним относится нон-овлон, тризистон и др. Их эффект приближается к 100 %, но может снижаться при одновременном приеме некоторых лекарственных препаратов, например, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных, обезболивающих средств.

Используются также гестагеновые препараты, снижающие активность желтого тела и нарушающие транспортировку яйцеклетки. Они менее эффективны, чем комбинированные, зато в их состав входят микродозы гормона, что уменьшает риск побочных эффектов.

Кроме оральных препаратов применяются также инъекционные пролонгированного действия. В зависимости от вида препарата одной инъекции хватает на 8-12 недель. Еще более длительную контрацепцию обеспечивает норплант, шесть капсул которого, введенные под кожу, обеспечивают противозачаточный эффект на протяжении пяти лет. Действующим веществом норпланта является прогестин левонор-гестрел, который, постепенно выделяясь, подавляет овуляцию, изменяет характер шеечной слизи.

О недостатках гормональных контрацептивов уже сказано. Конечно, выраженность побочных эффектов современных препаратов меньше, но в той или иной степени они могут наблюдаться. Особенно опасно повышенное тромбообразование, которое может привести к тромбоэмболии и смерти. Риск повышенного тромбообразования вследствие употребления гормональных контрацептивов возрастает у курящих женщин.

Однако неоспоримы и преимущества гормональных противозачаточных средств. В первую очередь — это легкость применения, высокая эффективность (около 99 %), ослабление менструальных кровотечений и предменструального синдрома, профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов, кист яичника, рака яичников и эндометрии, доброкачественных опухолей молочных желез.

Внутриматочные средства (ВМС) — один из самых распространенных способов контрацепции. Современные ВМС представляют собой маленькие изделия (спирали) из биологически инертных синтетических материалов. Они вводятся в полость матки, поэтому их форма должна позволять средству зафиксироваться в матке, чтобы оно не выпадало самопроизвольно.

Внутриматочное средство препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Чем больше спираль, тем надежнее защита от беременности. Для повышения эффективности используются также прогестинсодержащие (менять раз в год) и медьсодержащие спирали (менять раз в три-четыре года).

Преимуществом внутриматочной спирали является высокая эффективность, достигающая 97 %, длительность воздействия без особых усилий и внимания, обратимость эффекта после удаления спирали, что можно сделать в любой момент, отсутствие влияния на гормональное зеркало женщины.

Однако применение ВМС имеет и недостатки:

  • увеличение менструальной кровопотери;
  • часто кровоточивость и боли после установки;
  • риск прободения стенки матки или врастания в нее;
  • риск воспалительных заболеваний женских половых органов с возможным последующим бесплодием;
  • риск внематочной беременности после удаления ВМС;
  • возможность выпадения ВМС и наступление беременности, если это произошло незаметно.

Физиологический метод контрацепции, именуемый еще естественным методом, основывается на ежемесячном определении овуляции у женщины и воздержании от половых сношений в этот период. Это вызвано тем, что циклические изменения в женском организме состоят из постоянной подготовки организма к оплодотворению и беременности, а период, прилегающий к овуляции, является единственно возможным для оплодотворения. Овуляция, как правило, происходит за 14 дней (плюс-минус два дня) до наступления менструации. Попавшая во влагалище сперма сохраняет жизнеспособность в течение двух-трех суток, а неоплодотворенная яйцеклетка погибает в течение суток после овуляции. Эти положения и лежат в основе естественного метода контрацепции.

Существует несколько методов определения дня овуляции: календарный, измерение базальной температуры, изучение шеечной слизи.

Календарный метод основан на регистрации продолжительности менструальных циклов, количество которых должно быть достаточным для достоверного определения самого короткого и самого длинного цикла. Оптимальное количество — 6-12 циклов подряд. Если все циклы одинаковы и составляют 28 дней (наиболее распространенная длительность менструального цикла), то период воздержания от половых сношений составит с 10-го по 17-й день менструального цикла. Расчеты производятся следующим способом: 28- 18 = 10 (нижняя граница), 28 —11 = 17 (верхняя граница). 18 дней отнимают с целью избежания ошибки: учитывают возможное отклонение момента овуляции на два дня раньше от указанных 14 дней и два дня жизнеспособности сперматозоидов; 11 дней отнимают с учетом возможного отклонения овуляции на два дня позже плюс сутки жизнеспособности неоплодотворенной яйцеклетки.

Если циклы имеют разную длительность, то от продолжительности минимального цикла отнимают 18 дней для нижней границы “опасного” периода, а от продолжительности максимального отнимают 11 дней для определения верхней границы. При колебаниях продолжительности цикла период полового воздержания должен быть длительнее, чем при стабильном менструальном цикле.

Температурный метод основан на ежедневном измерении базальной температуры на протяжении трех менструальных циклов. Измерения производят по утрам после пробуждения, не вставая с постели и не меняя положения тела, в прямой кишке одним и тем же термометром . По полученным данным строят график ректальной температуры и по нему определяют время овуляции.

Пока яйцеклетка созревает, температура не изменяется и не превышает 37 °С. В момент выхода яйцеклетки из фолликула температура может снизиться на 0,2-0,4 градуса, после чего поднимается выше 37 °С. Ко времени очередной менструации температура падает ниже 37 °С.

Для того чтобы определить границы периода воздержания, от дня овуляции, определенного по температурной кривой, следует отнять шесть дней (нижняя граница) и прибавить четыре (верхняя граница).

Изучение шеечной слизи — весьма информативный и точный метод даже при неритмичном менструальном цикле. Однако он предполагает высокую наблюдательность женщины, насколько она чувствует сухость или влажность влагалища.

После окончания менструации наступает сухой период, затем появляется слизь, которая постепенно изменяется, что означает начало периода потенциальной плодовитости. Вначале слизь липкая, очень густая и тягучая с беловато-желтоватой окраской. Ощущение сухости меняется, еще не влажно, ибо слизи недостаточно, чтобы ее заметить, но уже не сухо. В последующие дни она становится более жидкой, прозрачной, чистой и очень тягучей, а еще позже — прозрачно-чистой, очень жидкой и скользкой. У женщины создается впечатление, что преддверие влагалища смазано, при этом количество слизи может быть меньше. Далее характер слизи продолжает меняться — она становится матовой, густой или исчезает совсем, исчезает ощущение смазанности. Это значит, что предыдущий день был днем пика выделения слизи. В тот момент способность женщины к оплодотворению была самой высокой, но определить это, как уже было сказано, она может только на следующий день. После пика дня три может быть густая липкая слизь или сразу сухость во влагалище, но сохраняется вероятность оплодотворения. На четвертый день после пика наступает период бесплодия, длящийся до конца цикла.

Интересно
Период от пика до начала следующей менструации относительно постоянен для каждого цикла, а общая длительность цикла изменяется, как правило, только за счет изменения продолжительности периода созревания фолликула, проще говоря — периода от первого дня менструации до пика. К примеру, сухой период между менструацией и появлением влаги может вообще отсутствовать или длиться дни, даже недели. Однако женщина должна быть внимательной и независимо от регулярности цикла отмечать сухость или влажность во влагалище. Наличие и изменение качества слизи информирует о периоде потенциальной плодовитости, который заканчивается через три дня после пика.

Для определения дня овуляции можно использовать сразу несколько методов, например, измерение базальной температуры и наблюдение за шеечной слизью. Такое сочетание будет называться симптотермическим методом.

Преимущества физиологического метода неоспоримы — безопасность, никакого риска для здоровья, полная обратимость, приемлемость для верующих, не использующих других контрацептивов по религиозным мотивам.

Однако метод требует от женщины аккуратности, наблюдательности и полового воздержания в “опасный” период. Правда, проблема воздержания может быть решена другими контрацептивами (презерватив, диафрагма) или использованием иных форм сексуального удовлетворения.

Прерванное половое сношение. Сущность прерванного полового сношения как средства предотвращения беременности состоит в том, что акт заканчивается эякуляцией вне половых путей женщины. Применение этого метода полностью во власти мужчины, так как он должен почувствовать приближение семяизвержения и извлечь член из влагалища. Однако прерывание полового акта противоречит сексуальным инстинктам партнеров и снижает выраженность полового удовлетворения у мужчины.

Метод известен с библейских времен, когда Онан практиковал прерванный половой акт (общепринято ошибочное мнение, что он практиковал мастурбацию). По эффективности он крайне ненадежен с точки зрения контрацепции и вреден для организма мужчины. Этот метод не предохраняет от попадания сперматозоидов во влагалище с выделениями из полового члена, появляющимися в самом начале эрекции; мужчина не всегда способен вовремя угадать момент эякуляции и успеть извлечь член; выделение семени возможно до оргазма без определенных ощущений; на пике сексуального возбуждения мужчина не всегда способен контролировать себя и ситуацию. Частое использование прерванных половых актов может привести к нарушению половой функции мужчины.

К преимуществам метода можно отнести его дешевизну (не требует подготовки, денежных затрат, специальных приспособлений), отсутствие химических и гормональных воздействий.

Хирургические методы, способствующие предотвращению беременности, могут быть применены как к женщине, так и к мужчине.

Женская стерилизация заключается в хирургическом нарушении проходимости маточных труб. Осуществляется либо перевязыванием труб с последующим пересечением, наложением зажимов или колец, либо введением в трубы специальных пробок или химических веществ, вызывающих образование стриктур.

Перевязка труб производится с помощью лапароскопа через небольшой надрез в брюшной стенке.

После операции сохраняются менструации, овуляция, поэтому в случае крайней необходимости возможна реконструктивная операция или искусственное оплодотворение собственной яйцеклеткой.

Интересно
Преимуществами хирургических методов являются исключительная эффективность, немедленный и стабильный длительный эффект, безопасность по сравнению с другими контрацептивами для женщин старше 35 лет, не желающих беременеть, полное отсутствие страха забеременеть.

К недостаткам относится риск послеоперационных осложнений, практически необратимость бесплодия, так как реконструктивные операции дорогостоящи и малоэффективны. В психологическом плане женщине сложно осознавать, что она больше никогда не сможет иметь детей.

Мужская стерилизация осуществляется методом вазэктомии — пересечением семявыводящих протоков, по которым сперма поступает от яичек. После операции сперма остается в протоках и придатках яичек, где разрушается, а продукты распада всасываются в кровь. Операция считается успешной, если при исследовании эякулята в двух последовательных подсчетах не выявлен ни один сперматозоид.

Преимуществом метода является идеальная эффективность, небольшая вероятность осложнений из-за технической простоты операции. Недостатками являются отсутствие немедленного эффекта (через 6-8 недель после операции), возникновение психических проблем из-за потери способности к оплодотворению, невозможность при необходимости иметь ребенка, практически полная необратимость из-за крайне низкой эффективности реконструктивных операций.

Узнай цену консультации

"Да забей ты на эти дипломы и экзамены!” (дворник Кузьмич)