Регистры психических расстройств

Регистр в контексте обсуждаемой проблемы – это ограниченный из-вестными пределами объем психического поражения. В самом широком плане могут быть разграничены два регистра психического поражения: психотический и непсихотический.

Критерии, по которым психическое расстройство идентифицируется с психотическим, таковы: коренное, радикальное искажение картины реального мира в сознании пациента.

Это обусловлено:

• глубокой депрессией, бредом, галлюцинациями и другими глубокими нарушениями психической деятельности;
• тяжелыми нарушениями поведения, связанными с неспособностью пациента считаться с требованиями реальности и здоровыми тенденциями собственной личности;
• непониманием пациентом факта собственного психического расстройства, отсутствием критики к заболеванию.

Поведение пациента, опасное для окружающих и для него самого, служит безусловным показанием для принудительного помещения в стационар. Больные нуждаются в интенсивной терапии с направленностью последней на биологические методы лечения. Факт психического заболевания не вызывает обычно сомнений у окружающих, включая близких пациента.

На психотический уровень расстройств указывают грубые нарушения в восприятии и осмыслении реальности (бред, галлюцинации, помрачение сознания), отсутствие осознания болезни, неправильное поведение вплоть до нелепых и опасных действий (психомоторное возбуждение, склонность к агрессии, суицидам, отказ от помощи врача). Это приводит к дезадаптации пациента, вследствие чего является безусловным признаком болезни.

Искажения общей картины мира и отдельных сторон жизни возможны, но они доступны коррекции прошлым и настоящим опытом; адекватное в целом социальное поведение, базирующееся на учете реальных от-ношений и доминировании неболезненных тенденций личности; полное или отчетливое понимание пациентом факта имеющихся у него психических отклонений, осознанное стремление к их преодолению и компенсации.

Пациент может скрывать от окружающих свою симптоматику, опасаясь, что она дискредитирует его, стремиться избавиться от болезни, обращаясь к врачу, когда собственные усилия безуспешны. При этом нужно понимать, что некоторые феномены, рассматривающиеся как невротические симптомы, нередко встречаются у совершенно здоровых людей.

Но если у здорового человека эти проявления возникают эпизодически и никак не влияют на общую адаптацию, то при психических расстройствах они могут приобретать устойчивый характер, преображая всю жизнь пациента вплоть до инвалидизации в отдельных случаях. Пациенты с непсихотическим уровнем поражения психики проходят лечение у психотерапевтов и психологов.

(Бисалиев, Р. В. Психиатрия для клинических психологов: учебное пособие для студентов, ОЧУ ВО «ММА»)