Расстройства личности (общие вопросы)

Расстройство личности (РЛ) (устаревшее – психопатия) — это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивида, патологическое состояние, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада, сформированной на этапе становления личности и сохраняющейся на протяжении всей жизни.

Согласно современным взглядам РЛ представляют собой ригидные и неадаптивные личностные и поведенческие паттерны, которые вызывают субъективный дистресс, нарушение социального и/или профессионального функционирования.

Данные личностные и поведенческие паттерны в значительной степени отличаются от культурально ожидаемых и проявляют себя в одной или более сферах психологического функционирования индивида: когнитивной, эмоционально-волевой, межличностных отношений, влечений и контроля над поведением.

Эти нарушения носят генерализованный и устойчивый характер, они тотальны и определяют структуру личности в целом, обнаруживая себя в широком спектре ситуаций и отношений. Возникают данные патологические паттерны в позднем детстве или подростковом возрасте и чаще всего стабильно отмечаются на протяжении всей жизни.

Курт Шнайдер определял их как лиц, которые «страдают сами и заставляют страдать других». Личностные расстройства правильнее называть характерологическими, вследствие преобладания именно патологии характера. Однако, по традиции и с целью отграничения от нарушений психологического развития в мировой литературе они обозначаются как расстройства зрелой личности.

Нарушение личности обусловлено искажением ее направленности. Проявляется в зарождении патологических мотивов, в появлении неадекватных установок, в утрате ценностных ориентиров или подмене на ложные. Вследствие этого изменяется эмоциональное отношение к миру, к ситуациям и условиям, к другим людям и к самому себе.

На первый план выступают неадекватные компенсаторные механизмы защиты, как осознаваемые, так и неосознаваемые. Нарушения личности чрезвычайно вариативны, однако в основном они выражаются в нарушении опосредствования и иерархии мотивов, в формировании патологических потребностей и мотивов, в нарушении смыслообразования и контроля за поведением.

Нарушения личности наиболее ярко проявляются при утрате критики к своему поведению.

Утрата контроля может наблюдаться в различных аспектах психической деятельности: в мышлении и восприятии, в эмоциях, в неадекватной оценке своей личности и собственных действий, в отсутствии критики к своим психопатическим переживаниям и т.п.

Нарушение критичности тесно связано с нарушением регуляции деятельности. При отсутствии осознанной мотивации у больных нарушается целенаправленность их действий и суждений.

Нередко нарушения критичности сочетаются с тенденцией к персеверациям (непроизвольные, назойливо повторяющиеся действия или движения). Выполняя какой-либо элемент сложного движения, больные неспособны к переключению и выполнению другого элемента.

Характер изменений личности обусловлен не преморбидными особенностями индивида, а самим болезненным процессом.

Так, у больных с одной и той же нозологией наблюдаются сходные личностные нарушения, нарастающие по мере усугубления психических расстройств. Деструкция приводит к разнообразным дефектам личности.

Возникающая при этом дезадаптация непосредственно отражает преморбидные свойства личности, обуславливающие стойкие поведенческие паттерны. Краткая историческая справка Описания первых признаков и состояний, схожих с психопатиями, появились в первой половине XIX в. под различными названиями: «моральное помешательство, «инстинктивная мономания».

Эти расстройства не объединялись в отдельную нозологическую форму и четко не отграничивались от психозов. Во второй половине XIX веке появилось много работ, отстаивающих взгляды на пациентов, страдающих психопатией как на «вырождающихся высшего порядка». При этом признавалась исключительная роль наследственности, понимаемая как накопление дегенеративных признаков в роду.

Основоположником учения о психопатиях считается И.М. Балинский. Клинические признаки психопатий наиболее ярко описаны П.Б. Ганнушкиным (1933) вмонографии «Клиника психопатий, ихстатика, динамика, систематика». В ней впервые были отражены вопросы динамики психопатий. Новый этап в изучении динамики психопатий связан с работами О.В. Кербикова (1952- 1965) и его учеников, которые считали, что психопатии могут быть не только врожденными, но и приобретенными, сформировавшимися в результате патохарактерологического развития.

В дальнейшем изучались в основном подростковый, судебно-психиатрический и военный аспекты психопатий. Эпидемиология РЛ относятся к группе часто встречающихся психиатрических проблем. В общей популяции частота данных расстройств составляет около 12%. Данные о демографических характеристиках РЛ позволяют утверждать, что распределение этой патологии по полу достаточно равномерно.

Личностные нарушения часто коморбидны с другими психическими и соматическими расстройствами. Среди психиатрических пациентов частота РЛ достигает 50%, а среди пациентов первичного общемедицинского звена — 25%. Ввиду эгосинтонности (индивидуальной приемлемости) имеющихся нарушений лица с РЛ, как правило, редко обращаются за помощью по поводу неадаптивных личностных и поведенческих паттернов.

Часто они появляются в поле зрения специалистов в области охраны психического здоровья в связи с другими психическими расстройствами (коморбидными либо являющимися следствием личностных расстройств) или суицидальными попытками, а также в процессе разного рода экспертиз (военно-врачебной, судебно психиатрической).

Причины возникновения расстройств личности Патологический склад личности возникает на основе двух факторов – врожденной или рано приобретенной биологической неполноценности нервной системы и влияния внешней среды.

Большое значение в формировании РЛ имеют неблагоприятные условия среды: неполные и дисгармоничные семьи, где высок уровень конфликтов между членами семьи, алкоголизм родителей, аморальное поведение родителей. Все эти моменты в конечном итоге ведут к неправильным видам воспитания, чаще это гипоопека, то есть безнадзорность, или ребенку предъявляют жесткие требования, которые он не может выполнить — «вариант Золушки».