Психомоторные нарушения проявляются немотивированными, бездумными, близкими к гиперкинезам движениями и действиями, а также со-стояниями обездвиженности.
Негативизм. Бессмысленное противодействие требованиям ситуации, а также собственным побуждениям к деятельности («внутренний негативизм», амбивалентность).
Так, больная говорит: «Сегодня не понедельник, не пятое февраля. Я не лежу в больнице, я не больная. Нет, я не здоровая. У меня мужа нет. Он был, но не сплыл, его не было, но он всплыл, зовут его не Иван…».
Негативистичные больные плохо вступают в контакт, могут вовсе не отвечать на вопросы, не разговаривать вообще – мутизм. Во время беседы сидят, отвернувшись в сторону, глядят в пол, не смотрят на собеседника, стискивают зубы, пытаются уйти. При тотальном (генерализованном) варианте негативизм распространяется на всех окружающих и самые различные ситуации.
Элективный негативизм выражен в отношениях с отдельными людьми и связан с относительно узким кругом ситуации. Негативизм, как упоминалось, может быть не только к внешним воздействиям, но и к внутренним импульсам. Так, кататонический пациент не может пойти в туалет или же, будучи там, не в силах сделать то, что нужно, отчего бывает неопрятен мочой и калом.
В норме негативизм наблюдается у детей в возрасте 3-4 лет – физиологический негативизм. Последний указывает на появление автономии, «самости» личности, знаменуя важный этап в развитии самосознания. Негативизм свойствен незрелым личностям, сосуществуя с повышенной внушаемостью, сопутствует различным болезненным состояниям. У кататоников, в отличие от прочих пациентов, лишен мотивации.
Автоматическая подчиняемость (проскинезия Леонгарда). Безусловное подчинение всем требованиям, как бы неприятны или неприемлемы они ни были. Встречается у кататоников. Относительно легкие формы подчиняемости соответствуют повышенной внушаемости, конформности.
Эхопраксия. Непроизвольное, иногда многократное повторение движений, действий, поступков окружающих.
Стереотипии. Однообразие в поведении. Например, больной постоянно находится в одной и той же позе, совершает одни и те же действия, занимает строго определенное место в палате, повторяет какое-либо движение несколько раз подряд. При речевой стереотипии пациент изо дня в день повторяет с неизменной интонацией одну или несколько фраз, не говоря ничего другого. Например, спрашивает врача: «Как вы себя чувствуете?».
Акинезия. Обездвиженность вследствие прекращения произвольных движений с сохранением способности действовать при побуждении извне.
Ступор.
Виды ступора:
Каталепсия – восковая гибкость с длительным сохранением приданной больному или отдельным частям тела позы, даже неудобной и требую-щей значительного мышечного напряжения.
Паракинезии (парапраксия). Манерность, вычурность, карикатурность движений и действий. Больные гримасничают, говорят ломаным языком, принимают неестественные позы, по-особому ходят (например, только на пятках), необычным образом выполняют какие-либо действия (например, шапка снимается рукой, протянутой под коленом). Искажение формулы движений и действий носят в данном случае характер неокинезии.
Двигательное возбуждение – гиперкинезия.
Наблюдаются различные виды:
Кататоническое возбуждение – двигательное возбуждение с преобладанием двигательных и речевых стереотипий (однообразного повторения больным одних и тех же слов и словосочетаний или движений).
Апаллический синдром – обездвиженность, возникающая в результате выключения коры больших полушарий и преобладания активности стволовых механизмов. Характерны отсутствие эмоциональных реакций, выпадение произвольных движений, отсутствие психических актов, составляющих содержание сознания при отсутствии собственно помрачения сознания.
Кататонический синдром характеризуется мышечным напряжением, проявляющимся двигательными и речевыми нарушениями. Двигательная активность больного становится стереотипной и немотивированной, бесцельной. При развернутой картине происходит внезапное, без внешних причин чередование кататонического ступора и возбуждения. В других случаях развивается только состояние ступора либо возбуждения.
Гебефренический синдром – дурашливое возбуждение, нелепое и немотивированное.
Включает в себя:
Больные прыгают, кривляются, гримасничают, бессмысленно хохочут, неуместно грубо шутят, совершают импульсивные действия, нелепые выходки (забираются под кровать, катаются по полу, принимают вычурные позы). Мышление разорванное.
Нарушения волевой сферы сопровождаются развитием апатико-абулического синдрома, который характеризуется постепенным развитием апатии (безразличия) и абулии (безволия). Больные бездеятельны, равнодушны к окружающей обстановке, не проявляют интереса к родным, близким, происходящим вокруг них событиям. У них отсутствуют планы на будущее, стремление к познавательной деятельности, забота о родных, семье, о себе самих.
Несколько дольше сохраняются реакции, связанные с подкорковой деятельностью: гнев, голод, либидо. Апатико-абулический синдром является частью клинической картины больных шизофренией, травматической болезнью, опухолями головного мозга.
(Бисалиев, Р. В. Психиатрия для клинических психологов: учебное пособие для студентов, ОЧУ ВО «ММА»)
