Поражение мочеполовой системы при герпесвирусной инфекции

Генитальный герпес – это инфекционное заболевание слизистых оболочек и кожи (в некоторых случаях – и других органов и систем), вызываемое вирусом простого герпеса, склонное к рецидивирующему течению.

Возбудители герпетической инфекции урогенитального тракта Herpesvirus серовара 1 и Herpesvirus серовара 2 (ВПГ-1, ВПГ-2).

Основным этиологическим фактором генитальной герпесвирусной инфекции не так давно считали Herpesvirus-2. Однако в настоящее время приоритет отдается Herpesvirus-1 в связи с возрастающим числом орогенитальных контактов.

Эпидемиология:

• источник инфекции – больной человек, вирус вызывает инфекцию, часто протекающую бессимптомно, которая характеризуется пожизненным носительством вируса и периодическим его размножением, приводящим к развитию клинического рецидива;
• пути передачи: половой (орогенитальный, оральный или генитально-анальный); трансплацентарный; контактно-бытовой; артифициальный (возможно инфицирование медработников при непосредственном контакте с любым биоматериалом)  контаминационный (при прохождении плода через родовые пути больной герпесом матери);
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста.

Этиопатогенез. Вирус, проникнув через входные ворота (кожа, красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива), размножается в них, вызывая появление типичных пузырьковых высыпаний. После репликации вируса в месте инвазии возбудитель перемещается по нервному стволу и остается в латентном состоянии в
клетках нервных узлов крестцовых и тройничного нерва. Возможно гематогенное или неврогенное проникновение ВПГ-1 в нервные ганглии тройничного нерва, ВПГ-2 – в поясничные крестцовые узлы, где они находятся в латентном состоянии и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания.

Вирус простого герпеса может находиться внутри микробов (гонококков), которые служат его переносчиками, способствуя распространению инфекции.

Клинические проявления. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, генитальный герпес классифицируется следующим образом:

• герпетическая инфекция с поражением половых органов и мочеполового тракта;
• герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Герпетическая урогенитальная инфекция у мужчин поражает головку полового члена и внутреннюю поверхность крайней плоти, реже – мошонку и промежность. Воспаление сопровождается лихорадкой, болью в месте поражения, в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Экстрагенитальные проявления инфекции связаны с поражением глаз (кератиты), ЦНС (менингиты) и верхних дыхательных путей (фарингиты).

Клинические проявления инфекции у женщин выражены острее. Первые признаки появляются через 3–10 дней. Поражаются вульва, паховые складки, кожа промежности, ягодиц, бедер; слизистая влагалища, уретры и шейки матки. Воспаление может распространяться на мочевой пузырь и уретру.

Возникшая вирусемия у женщин во время беременности может привести к гибели плода, мертворождению и преждевременным родам.

Отмечены герпетические поражения перианальной и анальной областей, которые появляются у больных после анального секса.

У новорожденных, которые инфицируются при прохождении через родовые пути больной матери, происходит генерализация герпетической инфекции с поражением печени и ЦНС. Возможно поражение кожи конъюнктивы и слизистой полости рта без вовлечения в процесс ЦНС.

Материал для исследования: соскоб или мазки, взятые из основания свежих герпетических поражений кожи, слизистых оболочек мочеиспускательного канала, канала шейки матки; содержимое пузырьков и отделяемое с эрозивно-язвенной поверхности проявлений на коже и слизистой.

При бессимптомных формах необходимо сделать соскоб эпителия уретры или цервикального канала.