Плановая иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика вирусного гепатита В. Прививочные препараты. Для профилактики заболевания используются инактивированные вакцины, например «Эувакс В», «Эбербиовак НВ», «H-B-Vах», «RexHBsAg», «Шенбак», «Комбиотех» и др.

Прививочная доза. Доза вакцины, например, «Эувакс В» в возрасте до 16 лет, «Эбербиовак НВ» – до 19 лет, «HbVax» – до 20 лет составляет 0,5 мл, в более старшем возрасте – 1 мл.

Форма выпуска. Детские вакцины выпускаются производителями в виде одно- или многодозовых форм. Например, «Эувакс В» по 0,5 мл (1 мл, 5 мл, 10 мл) во флаконе.

Способ и место введения. Вакцина вводится внутримышечно. Детям в возрасте до 2 лет в среднюю треть переднелатеральной области бедра, старшим – в дельтовидную мышцу. Введение вакцины в ягодичную мышцу детям раннего возраста опасно из-за возможного повреждения седалищного и других нервов этой области, развития «стерильных абсцессов» (ягодицы бедны мышечной тканью и состоят из жировой ткани).

Информация родителям. Следует информировать родителей (ребенка) о том, что место инъекции нельзя массировать, греть, прикладывать мази (без назначения врача). В день проведения прививки место инъекции необходимо защитить от попадания воды. Рекомендуется соблюдать охранительный и гигиенический режим. Важно предупредить инфекционные заболевания, физические и психические травмы, соблюдать рациональное питание ребенка. Сообщить участковому врачу (медсестре) о возникновении необычных общих и местных реакций на прививку.

Клиническая картина прививочной реакции после введения вакцины. Вакцины малореактогенны. Реакция на введение прививочного препарата имеет преходящий и слабовыраженный характер, проявляется в течение первых дней. В месте инъекции могут наблюдаться болезненные ощущения, эритема и уплотнение мягких тканей.

Контроль прививочной реакции. После прививки в течение первых 30 мин за ребенком должно быть обеспечено медицинское наблюдение для оказания помощи в случае развития немедленных аллергических реакций. В последующем привитой ребенок активно наблюдается медицинским работником в первые 3 дня после введения вакцины. По окончании срока наблюдения в медицинской документации делается запись о результатах медицинского наблюдения.

Необычные реакции и осложнения вакцинации. В отдельных случаях отмечаются лихорадка, боль в суставах, мышцах, головная боль, тошнота, рвота, диарея, лимфаденопатия. Описаны единичные случаи анафилактического шока и других аллергических реакций немедленного типа, инфильтрат и некроз тканей, гематома, повреждение надкостницы и сустава.

Иммунопрофилактика вирусного гепатита А. Прививочные препараты. Для профилактики заболевания используются инактивированные вакцины «Хаврикс», «Аваксим», «VAQTA» и др.

Прививочная доза. Доза вакцины, например, «Хаврикс» для детей и подростков до 16 лет составляет 0,5 мл, в более старшем возрасте – 1 мл.

Форма выпуска. Вакцины выпускаются производителями в виде одно- или многодозовых форм. Они расфасованы во флаконы и шприц-дозу. Например, «Хаврикс» – по 0,5 мл (1 мл) во флаконе и по 0,5 мл (1 мл) в шприц-дозе.

Способ и место введения. Вакцина вводится внутримышечно. Детям в возрасте до 2 лет – в среднюю треть переднелатеральной области бедра, старшим – в дельтовидную мышцу.

Информация родителям. Следует предупредить родителей (ребенка) о необходимости предохранения места введения вакцины от механического раздражения, сообщить участковому врачу (медсестре) о возникновении необычных общих и местных реакций на прививку.

Клиническая картина прививочной реакции после введения вакцины. Вакцины малореактогенны. Общие реакции на вакцинацию имеют преходящий, слабовыраженный характер и проявляются в течение первых дней. В месте инъекции могут наблюдаться кратковременная болезненность, эритема и уплотнение мягких тканей.

Контроль прививочной реакции. После прививки в течение первых 30 мин за ребенком должно быть обеспечено медицинское наблюдение. В последующем наблюдение осуществляется в первые 3 дня после вакцинации. По окончании срока наблюдения в медицинской документации делается запись о результатах медицинского наблюдения.

Необычные реакции и осложнения вакцинации. В редких случаях отмечаются лихорадка, боль в суставах, мышцах, головная боль, диарея, миалгия, артралгия, аллергические реакции, судороги.

Иммунопрофилактика туберкулеза. Прививочные препараты. Для профилактики заболевания применяется живая вакцина БЦЖ, при щадящей иммунизации – БЦЖ-М (препарат с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой).

Прививочная доза. Она составляет 0,05 мг вакцины БЦЖ и 0,025 мг вакцины БЦЖ-М. Сухую вакцину разводят в 2 мл изотонического раствора. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.

Форма выпуска. Вакцина БЦЖ производится в ампулах по 1 мг (20 доз) и ампулах по 0,5 мг (10 доз) в комплекте с ампулами растворителя по 2 мл и 1 мл (вакцина БЦЖ-М – в ампулах по 0,5 мг (20 доз), растворитель – в ампулах по 2 мл).

Способ и место введения. Вакцина вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней третей наружной поверхности левого плеча. Внутрикожное введение предупреждает попадание большого числа микробных тел в близлежащие лимфатические узлы и развитие лимфаденита.

Информация родителям. Следует предупредить родителей (ребенка) о местной постпрививочной реакции; необходимости предохранения места введения вакцины от механического раздражения. Сообщить участковому врачу (медсестре) о возникновении необычных общих и местных реакций на прививку.

Клиническая картина прививочной реакции после введения вакцины. Местная специфическая реакция появляется через 4–6 недель после вакцинации (1–2 недели после ревакцинации) и проходит стадии пятна, папулы (инфильтрата), везикулы (пустулы), язвочки (или без нее), рубчика диаметром от 2 до 10 мм. Обратное развитие местной реакции наблюдается в течение 2–4 месяцев, иногда в более длительные сроки (рис. 58 на цв. вкл.).

Контроль прививочной реакции. Проводят врач и медсестра. После вакцинации и ревакцинации через 1, 3, 6, 12 месяцев регистрируют размер и характер папулы, язвочки, рубчика, состояние лимфатических узлов в карте профилактических прививок (ф. № 063/у), истории развития ребенка (ф. № 112/у) или индивидуальной карте ребенка (ф. № 026/у).

Необычные реакции и осложнения вакцинации. Осмотр места введения вакцины в первые 6 месяцев жизни и состояние регионарных лимфатических узлов позволяют заметитьосл ожнения на ранних стадиях. Осложнениями вакцинации являются: усиление местной реакции, регионарный лимфаденит, холодный абсцесс, келоидный рубец и др.

Усиление местной реакции проявляется увеличением диаметра инфильтрата (папулы) более 10 мм. Иногда увеличенные инфильтраты подвергаются некротизации с образованием поверхностных язв с длительно мокнущей поверхностью. Подобного рода осложнения чаще встречаются у детей с аллергической реактивностью. В некоторых случаях (чаще после ревакцинации) процесс некротизации и изъязвления наступает быстро и, возможно, вызван тем, что ребенок был инфицирован микобактериями туберкулеза.

Регионарные лимфадениты в последнее время составляют наибольшую частоту поствакцинных осложнений и обычно наблюдаются у первично вакцинированных детей. Спустя 4– 8 недель после прививки и позднее постепенно увеличиваются регионарные лимфатические узлы, длительное время оставаясь безболезненными. Чаще всего поражаются подмышечные лимфатические узлы. Появляются умеренно выраженные симптомы интоксикации. В отдельных случаях лимфоузел может нагнаиваться с образованием свища и выделением гноя. При микробиологическом исследовании обнаруживается специфический воспалительный процесс, иногда микобактерии. Осложнение имеет длительное течение. У ряда детей в лимфатических узлах образуются кальцификаты, выявляемые рентгенологически.

Холодный абсцесс возникает при подкожном введения вакцины или при присоединении вторичной инфекции. Обычно развивается через 1–8 месяцев после вакцинации (ревакцинации) и представляет собой плотный подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями, безболезненный при пальпации. Повышения температуры тела и нарушения самочувствия обычно не наблюдается. Абсцесс отличается медленным, вялым течением. Постепенно наступает его размягчение и образуется свищ с выделением жидкого гноя. На месте абсцесса может появиться глубокая язва с подрытыми краями и специфической грануляционной тканью. При заживлении образуется звездчатый рубец.

Келоидные рубцы представляют собой соединительнотканные опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, беловато-телесного или ярко-розового цвета, плотные на ощупь. Их диаметр составляет до 1 см и больше. Келоидные рубцы самопроизвольно не рассасываются и не имеют тенденции к росту. Иногда после хирургического вмешательства появляются вновь. Келоид чаще наблюдается у ревакцинированных девочек в пре- и пубертатном возрасте.

Редкими осложнениями являются поражение глаз, костей, возникновение волчанки на месте вакцинации, генерализация инфекции.

При развитии осложнений детей и подростков направляют для обследования в противотуберкулезный диспансер. На подтвержденный диагноз осложнения вакцинации подается экстренное извещение (ф. № 058/у).

Иммунопрофилактика полиомиелита. Прививочные препараты. Для профилактики заболевания применяются инактивированная (ИПВ) и живая (ОПВ) вакцины. ИПВ менее реактогенна и может применяться у лиц с противопоказаниями к применению живой полиомиелитной вакцины.

Прививочная доза. Прививочная доза ИПВ – 0,5 мл. Прививочная доза ОПВ составляет 2 капли (при разливе по 5 мл – 50 доз) или 4 капли (при разливе по 5 мл – 25 доз или 2 мл – 10 доз). Капли вакцины отмеряют прилагаемой к флакону специальной капельницей.

Форма выпуска. Вакцина ИПВ, например «Имовакс Полио», расфасована в шприц-дозу. Вакцина ОПВ производится во флаконах по 5 мл (50 и 25 доз), 2 мл (10 доз).

Способ и место введения. Вакцину ИПВ вводят внутримышечно или подкожно: детям в возрасте до 2 лет – в среднюю треть переднелатеральной области бедра, старшим – в дельтовидную мышцу. Вакцину ОПВ дают внутрь под язык за 1 ч до еды.

Информация родителям. Необходимо разъяснить значение соблюдения правил гигиены: дети, вакцинированные против полиомиелита, в течение 2 месяцев выделяют вакцинный вирус через кишечник и при нарушении элементарных правил гигиены могут стать источником заражения непривитых детей, особенно раннего возраста. Поэтому необходимо контролировать, чтобы ребенок спал в отдельной кроватке, имел индивидуальное постельное белье, полотенце, одежду, горшок.

Необходимо предупредить родителей (ребенка), что питье и прием пищи в течение 1 ч после прививки ОПВ запрещается, так как очень важно, чтобы вакцинный вирус адсорбировался клеточной системой лимфатического кольца ротоглотки.

Клиническая картина прививочной реакции после введения вакцины. Вакцины обладают наименьшей реактогенностью среди всех вакцинных препаратов и почти не вызывают клинически выраженных реакций. Местные реакции в месте введения вакцины ИПВ проявляются в виде незначительной болезненности, эритемы, уплотнения. Могут наблюдаться преходящее повышение температуры тела, незначительная артралгия, миалгия, сыпь, а также парестезии в области нижних конечностей (в течение 2 недель после вакцинации). У детей раннего возраста, имеющих неустойчивый стул, после введения вакцины ОПВ возможно его учащение без нарушения общего состояния.

Контроль прививочной реакции. Осуществляется в первые 3 дня после введения инактивированной вакцины, а также повторно на 5–6-й, 10–11-й день и позже после введения живой вакцины (ОПВ). По окончании срока наблюдения в медицинской документации делается запись о результатах медицинского наблюдения.

Необычные реакции и осложнения. Осложнения наблюдаются крайне редко и встречаются в виде паралитического полиомиелита, энцефалитических (судорожных) и аллергических реакций. При введении ИПВ могут наблюдаться парестезии в области нижних конечностей в течение двух недель после вакцинации. После вакцинации ОПВ паралитический полиомиелит у привитого ребенка развивается в течение 30 дней после прививки, у ребенка с иммунодефицитным состоянием – в течение 6 месяцев и в более поздние сроки, у контактировавших с привитым ребенком – в течение 75 дней. Энцефалитические реакции чаще возникают у детей с отягощенным неврологическим анамнезом, аллергические – с аллергически измененной реактивностью.

Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии, столбняка. Прививочные препараты. Иммунизация проводится препаратом, включающим коклюшную вакцину в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами – адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной: АКДС, АаКДС (безклеточная, ацелюлярная, например «Инфанрикс»). Для иммунизации против дифтерии и столбняка используются адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин) или АДС-М-анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-М). Применяются многокомпонентные вакцины: АаКДС-Хиб («ТЕТРАкт-ХИБ»), АаКДС-ИПВ (ТЕТРАКСИМ), АаКДС-ИПВ-ХИБ («ПЕНТАКСИМ») и др.

Прививочная доза. Составляет 0,5 мл вакцины или анатоксина.

Форма выпуска. Прививочные препараты АКДС, АДС, АДС-М производятся в ампулах по 1 мл (2 прививочные дозы), во флаконах по 10, 20 мл; АД-М – в ампулах по 0,5 и 1 мл (1 и 2 прививочные дозы), вакцина «Инфанрикс» расфасована производителем в шприц-дозу. Многокомпонентные вакцины расфасованы в одно- или многодозовые флаконы и шприцдозу, например «ПЕНТАКСИМ» содержит по 1 дозе лиофилизата во флаконе и по 0,5 мл в шприце. Отдельные вакцины, согласно инструкции, разрешается смешивать.

Способ и место введения. Вакцина вводится внутримышечно в переднелатеральную область бедра (в среднюю треть), анатоксины – до 6-летнего возраста внутримышечно, затем – подкожно под нижний угол лопатки или в наружную поверхность плеча на границе верхней и средней третей.

Информация родителям. Следует предупредить родителей (ребенка) о необходимости предохранения места введения вакцины от механического раздражения, сообщить участковому врачу (медсестре) о возникновении необычных общих и местных реакций на прививку.

Клиническая картина прививочной реакции после введения прививочного препарата. Местные реакции могут развиться в течение первых суток после вакцинации. Они проявляются гиперемией кожных покровов диаметром до 8 см, отечностью мягких тканей или небольшим, не более 2 см, инфильтратом в месте введения вакцины. Общая реакция – кратковременное повышение температуры, слабость, головная боль.

Контроль прививочной реакции. Рекомендуется осуществлять в первые 3 дня после проведенной вакцинации.

Необычные реакции и осложнения АКДС-вакцинации. Обычно появляются на первые-вторые, реже – третьи сутки. К ним относятся:

  1. чрезмерно сильные местные реакции и осложнения. Местные реакции протекают с гиперемией диаметром более 8 см, отеком и инфильтратом мягких тканей диаметром более 2 см. Нередко в процесс вовлекаются вся ягодица, бедро и поясничная область. Возможно развитие абсцесса или флегмоны;
  2. чрезмерно сильные общие реакции с длительной (свыше 3 дней) лихорадкой и интоксикацией;
  3. поражение ЦНС. Энцефалопатия может возникнуть на 3–7-й день после прививки. При этом повышается внутричерепное давление, отмечается длительное (более 6 ч) нарушение сознания, судороги. У ребенка появляются напряжение большого родничка, пронзительный крик, длительный плач, фебрильные судороги. Редко развивается энцефалит с грубыми остаточными явлениями;
  4. аллергические реакции (осложнения). Наиболее опасными из них являются анафилактический шок, коллаптоидное состояние, астматический синдром, круп;
  5. неврит плечевого нерва. Наиболее реактогенный компонент АКДС-вакцины – коклюшная вакцина.

Ацеллюлярная АаКДС-вакцина обладает более низкой реактогенностью по сравнению с цельноклеточными вакцинами. Крайне редки судороги, аллергические реакции, включая анафилактоидные, коллапс и шокоподобные состояния, дерматит, кашель. Если побочный эффект был связан с введением цельноклеточной вакцины, то это не является противопоказанием к вакцинации бесклеточной вакциной, например «Инфанрикс».

Иммунопрофилактика Хиб-инфекций. Прививочный препарат. Для профилактики гнойно-септических заболеваний (менингит, сепсис, артрит, эпиглоттит, пневмонии), вызываемых гемофилюс инфлюенца тип b (Хиб-инфекции), используется конъюгированная вакцина «Акт-Хиб» («Хиберикс» и др.).

Прививочная доза. Составляет 0,5 мл.

Форма выпуска. Флакон содержит 1 дозу лиофилизата вакцины. К вакцине прилагается 0,5 мл растворителя во флаконе или в шприц-дозе.

Способ и место введения. Вакцина вводится внутримышечно или подкожно: детям в возрасте до 2 лет – в среднюю треть переднелатеральной области бедра, в более старшем возрасте – в дельтовидную мышцу.

Информация родителям. Следует предупредить родителей о необходимости предохранения места введения вакцины от механического раздражения, сообщить участковому врачу (медсестре) о возникновении необычных общих и местных реакций на прививку.

Клиническая картина прививочной реакции после введения вакцины. Возможно развитие умеренных и преходящих реакций различной степени выраженности. Местные реакции – болезненность, эритема, припухлость и / или воспаление, уплотнение в месте инъекции. Могут наблюдаться повышение температуры тела, длительный плач, рвота, крапивница, зуд.

Контроль прививочной реакции. Осуществляется в первые 3 дня после вакцинации.

Необычные реакции и осложнения. Единичны случаи фебрильных и афебрильных судорог. Периферический отек нижних конечностей наблюдается при введении ХИБ-компонента в составе комбинированных вакцин. Нередко сочетается с болезненностью, необычным или пронзительным криком, цианозом, покраснением, петехиями или преходящей пурпурой, повышением температуры тела. В течение суток эти симптомы проходят без остаточных явлений.

Иммунопрофилактика кори, паротитной инфекции и краснухи. Прививочные препараты. Комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи (КПК, «ПРИОРИКС») или моновакцины. Вакцина живая лиофилизированная.

Прививочная доза. Она составляет 0,5 мл. Непосредственно перед прививкой вакцину растворяют так, чтобы одна прививочная доза содержалась в 0,5 мл растворителя.

Форма выпуска. Лиофилизированная вакцина КПК выпускается во флаконах с 1 дозой вакцины (2, 5, 10 дозами), ампулы растворителя прилагаются (по 0,5 мл, 1 мл, 2,5 мл, 5 мл соответственно). Вакцина «ПРИОРИКС» расфасована в одно- или многодозовые флаконы в комплекте с растворителем в ампуле или шприце. Моновакцины выпускаются в ампулах по 1 и 2 прививочные дозы, во флаконах – по 5 доз, растворитель прилагается.

Способ и место введения. КПК, моновакцины вводятся глубоко подкожно в подлопаточную область, наружную поверхность плеча на границе верхней и средней третей или переднелатеральную часть бедра. Вакцина «ПРИОРИКС» вводится внутримышечно или подкожно.

Информация родителям. Следует предупредить родителей о необходимости предохранения места введения вакцины от механического раздражения, сообщить участковому врачу (медсестре) о возникновении необычных общих и местных реакций на прививку.

Клиническая картина прививочной реакции после введения. После введения:

  •  комбинированной трехкомпонентной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи появляется кожная сыпь в виде небольших красных или фиолетовых пятен различной формы. Начиная с 5-го дня после введения препарата могут наблюдаться повышение температуры, быстропроходящие катаральные проявления со стороны носоглотки и дыхательных путей, небольшая экзантема, увеличение лимфоузлов и околоушной железы;
  • коревой вакцины «Рувакс» (с 6-го по 18-й день после вакцинации): могут развиться кореподобные проявления: повышение температуры, легкие катаральные явления, атипичная необильная кореподобная сыпь;
  • паротитной вакцины у большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. В отдельных случаях на 4–12-й день после введения вакцины может повыситься температура. Иногда отмечается гиперемия ротоглотки, насморк, покашливание. Крайне редко наблюдаются симптомы интоксикации (вялость, ухудшение самочувствия, снижение аппетита), боль в животе, увеличение слюнных желез. Все симптомы, как правило, проходят в течение 1–3 дней;
  • краснушной вакцины (например, «Рудивакс», «Эрвевакс») может появиться кожная сыпь в виде мелких розеол или фиолетовых пятен различного размера. У взрослых – боль в суставах, увеличение лимфатических узлов.

Контроль прививочной реакции. Осуществляется в первые 3 дня после вакцинации, а также повторно на 5–6-й и 10–11-й день после введения живых вакцин.

Необычные реакции и осложнения вакцинации. После иммунизации:

  • комбинированной трехкомпонентной вакциной развиваются редко. На 7–30-й день после вакцинации может возникнуть тромбоцитопеническая пурпура, хронический артрит. Отмечаются случаи фебрильных судорог, паротита, орхита. Исключительно редко наблюдаются поствакцинальный менингит, односторонняя глухота. Возникновение менингита возможно в течение 30 дней после вакцинации. Заболевшие, как правило, выздоравливают без остаточных изменений;
  • коревой вакциной у детей с измененной реактивностью развиваются: токсические реакции – лихорадка, явления интоксикации, катаральные симптомы, изредка сыпь; энцефалические реакции – на фоне высокой температуры; аллергические реакции. Исключительно редко могут развиться энцефалит, тромбоцитопения;
  • паротитной вакциной редко возникают на 7–12-й день после прививки: токсические реакции (лихорадка, боли в животе, рвота); энцефалические реакции; на 5–15-й день иногда может возникнуть менингит; аллергические реакции выявляются с 1-го по 16-й день после вакцинации у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом;
  • краснушной вакциной развиваются редко.
Узнай цену консультации

"Да забей ты на эти дипломы и экзамены!” (дворник Кузьмич)