Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка, заушница) – инфекционное  заболевание, характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез, нередко других железистых органов (поджелудочной железы, яичек и др.), а также ЦНС.

Этиология. Возбудителем заболевания является вирус, мало устойчивый во внешней среде.

Эпидемиология. Допускается передача инфекции через инфицированные предметы обихода, игрушки.

Восприимчивость к заболеванию высокая, однако ниже, чем при кори и ветряной оспе, и составляет около 85%. В связи с широкой активной иммунизацией в последние годы заболеваемость среди детей от 1 до 10 лет снизилась, но увеличился удельный вес подростков и взрослых. Дети 1-го года жизни болеют редко, так как имеют специфические антитела, трансплацентарно полученные от матери. После перенесенной инфекции остается прочный имунитет.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки рта, носоглотки, верхних дыхательных путей, где происходит первичная фиксация и накопление вируса. Проникая в кровь (первичная вирусемия), возбудитель разносится по всему организму, проявляя особый тропизм к железистым органам. Интенсивная репликация вируса и развитие воспалительной реакции происходит прежде всего в околоушных слюнных железах. Повторный, более массивный выброс возбудителя (вторичная вирусемия) обусловливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 11–21 день. Клинические проявления заболевания зависят от формы паротитной инфекции.

Поражение околоушных слюнных желез (паротит) встречается наиболее часто. Заболевание начинается остро с высокого подъема температуры, общего недомогания. К концу первых, реже – на вторые сутки от начала болезни увеличивается околоушная слюнная железа. Обычно процесс начинается с одной стороны. Через 1–2 дня вовлекается противоположная железа. Припухлость появляется впереди уха, спускается вдоль восходящей ветви нижней челюсти и за ушную раковину, поднимая ее вверх и наружу.

Увеличение околоушной железы может быть небольшим и определяется лишь пальпаторно. В других случаях – достигает больших размеров, отек подкожной клетчатки распространяется на шею и височную область.

Припухлость имеет мягкую или тестоватую консистенцию, ее контуры нечеткие, при пальпации болезненная. Болевые ощущения в области околоушной железы усиливаются при жевании и разговоре. Выделяют болезненные точки, описанные Н.Ф. Филатовым: впереди и сзади от мочки уха, в области сосцевидного отростка. Кожа над пораженной железой напряжена, с трудом собирается в складку, обычной окраски (рис. 75).

При вовлечении в процесс второй околоушной железы овал лица меняется, расширяясь в нижнем отделе.

Типичным признаком воспаления околоушной слюнной железы является отечное и гиперемированное выводное отверстие протока на слизистой оболочке щеки (симптом Мурсу). На пораженной стороне прекращается выделение слюны.

Помимо околоушных желез могут поражаться другие группы слюнных желез – подчелюстные (субмаксиллит) и подъязычные (сублингвит).

Субмаксиллит наблюдается в 25% случаев паротитной инфекции. Чаще он сочетается с поражением околоушных слюнных желез, редко бывает первичным и единственным проявлением инфекции. При субмаксиллите припухлость располагается в подчелюстной области, имеет округлые контуры и тестоватую консистенцию. При тяжелых формах в области желез может появиться отек клетчатки, распространяющийся на шею.

Изолированное поражение подъязычных желез наблюдается исключительно редко. При сублингвите припухлость отмечается под языком.

Кроме типичных форм могут наблюдаться атипичные формы паротита. При стертых формах температура тела обычно нормальная, самочувствие ребенка не нарушается. Местные изменения заключаются в небольшом увеличении околоушных или подчелюстных слюнных желез.

Бессимптомная форма выявляется в очаге инфекции при лабораторном обследовании контакных лиц.

Другие формы паротитной инфекции (орхит, панкреатит, менингит и др.) обычно развиваются через 1–2 недели после поражения слюнных желез, иногда они являются первичной локализацией процесса или единственным проявлением болезни. Возможно, в этих случаях паротит был слабо выраженным и не диагностировался.

Орхит развивается у мальчиков пре- и пубертатного возраста. Эту локализацию паротитной инфекции отмечают приблизительно у 25% заболевших.

Процесс носит преимущественно односторонний характер. Как правило, поражается левое яичко, что связано с особенностями кровоснабжения половых органов.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38–39 °С и часто сопровождается ознобом. Яичко увеличивается в размерах, уплотняется. Мошонка отечная, гиперемированная. Характерна сильная боль в области пораженного яичка и мошонки, иррадиирующая в паховую и бедренную область и усиливающаяся при ходьбе. Увеличение яичка держится на максимальном уровне 3–5 дней, затем его размеры уменьшаются и нормализуются через 7–12 дней.

После орхита остаются стойкие нарушения функции яичек, приводящие к мужскому бесплодию. Почти у половины переболевших нарушается сперматогенез, у трети – выявляются признаки атрофии яичка.

Поражение нервной системы манифестирует в виде серозного менингита, менингоэнцефалита, редко неврита или полирадикулоневрита.

Паротитный панкреатит обычно сочетается с поражением других органов. В детском возрасте преимущественно протекает в легкой или стертой форме и сопровождается болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, анорексией, рвотой. Повышения температуры тела не наблюдается.

Лабораторная диагностика. Для выявления специфических антител JgM, свидетельствующих об активно текущей инфекции, используется метод ИФА. Антитела JgM обнаруживают при всех формах паротитной инфекции, включая атипичную и с изолированными локализациями (орхит, менингит, панкреатит). Это имеет исключительное значение в диагностически трудных случаях. Специфические антитела класса JgG появляются позднее JgM и сохраняются многие годы.

Общий анализ крови не имеет существенного диагностического значения. Обычно в крови отмечается лейкопения, СОЭ не изменена.

Лечение. При паротитной инфекции лечение проводится на дому. Госпитализируют детей с тяжелыми поражениями слюнных желез, при развитии серозного менингита, орхита, панкреатита.

В остром периоде назначают постельный режим на 5– 7 дней. В первые дни болезни показана жидкая или полужидкая пища. На область околоушных слюнных желез накладываются сухие теплые компрессы.

Важное значение имеет гигиенический уход за полостью рта. Для предупреждения застойных процессов в слюнных железах и стимуляции секреции слюны рекомендуются кислые соки, лимоны.

Мальчикам пубертатного возраста в связи с повышенны риском развития орхита целесообразно с первых дней заболевания провести курс этиотропной терапии видероном или неовиром. В качестве противовоспалительной терапии назначаются глюкокортикоиды на 7–10 дней.

Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики, рекомендуются десенсибилизирующие препараты. Показан суспензорий на половые органы.

Лечение панкреатита, серозного менингита и других форм паротитной инфекции проводится по общепринятым схемам.

Уход. Заболевание сопровождается снижением секреции слюнных желез, поэтому важное значение имеет уход за полостью рта. Развитие панкреатита требует контроля за соблюдением больными постельного режима и диеты. При орхите ребенка укладывают на спину, медсестра следит за ношением суспензория и соблюдением постельного режима.

Профилактика. С целью предупреждения заболевания проводится активная иммунизация. Для предотвращения распространения инфекции больные изолируются на 9 дней.

Мероприятия в очаге. Дети в возрасте до 10 лет, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению на 21 день. При точно установленной дате контакта разобщение проводится с 11-го по 21-й день с момента контакта. Дети старше 10 лет разобщению не подлежат. В очаге проводится экстренная иммунизация невакцинированных детей. За очагом устанавливается наблюдение. Рекомендуется частое проветривание, влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора.