На первый взгляд кажется, что поскольку цель терапии поведения состоит в обучении, то стиль коммуникаций терапевта поведения должен быть достаточно директивным и оценивающим. Однако, как показывают данные исследований, это не так.
Р. Б. Слоэн совместно с коллегами провел масштабное исследование стиля коммуникаций известных психоаналитиков и поведенческих терапевтов (по три опытных представителя каждого направления, среди них – Вольпе и Лазарус) с использованием анализа магнитофонных записей процесса психотерапии более чем 90 клиентов.
Оценка аудиозаписей независимыми экспертами показала, что как психоаналитики, так и терапевты поведения в равной степени демонстрировали безусловное принятие и теплоту в отношениях с клиентами. А вот эмпатическое пони-мание в значительно большей степени демонстрировали терапевты поведения.
Стиль коммуникаций в процессе поведенческой терапии, таким образом, лишь в некоторых моментах отличался от традиционной психоанали-тической терапии, и терапевты поведения, следуя парадигме обучения, смогли сохранить теплоту и эмпатию во взаимоотношениях.
Здесь все же нужно сделать ряд замечаний относительно стиля терапевтических коммуникаций. Большинство действий терапевта невозможно однозначно позитивно или негативно оценить.
Общее правило, сформулированное В. Шульцом в отношении стиля терапевтических коммуникаций, звучит следующим образом:
Под картиной нарушений Шульц имеет в виду то, что стиль взаимоотношений для разных клиентов (алкоголиков, суицидальных или психосоматических клиентов) должен различаться. Если, например, депрессивным клиентам очень важно почувствовать понимание и поддержку, то та же мера понимания и поддержки психосоматических клиентов может привести к прекращению терапии.
Поскольку каждый клиент имеет свою индивидуальную историю жизни и взаимоотношений, то индивидуальны также и реакции клиентов на разные стили отношений. Можно, например, встретить явное отвержение теплого и эмпатичного стиля в пользу сухого и авторитарного, если с теплотой и эмпатией у данного клиента в прошлом были связаны сильные негативные переживания.
Терапия представляет собой некоторый процесс изменений, поэтому и отношения в ходе терапии могут и должны меняться. Если на начальных этапах терапии принципиально важно налаживание отношений и определенная конфронтация с клиентом может сильно помешать, то далее – в процессе терапии – выявление сложностей в отношениях с терапевтом может сыграть очень позитивную роль.
Стиль отношений также зависит от специфической ситуации, в которой проходит терапия. Он, например, различается в зависимости от того, проходит терапия в государственном учреждении или в частной консультации, приходит клиент по собственной воле или его кто-то направляет на прием, сам он оплачивает терапию или за него платят другие люди.
Использование терапевтических проверенных техник на фоне хороших терапевтических отношений дает лучшие результаты. Но сами по себе хорошие терапевтические отношения в рамках поведенческой терапии не имеют решающего значения. Не менее важно профессиональное проведение поведенческого анализа, планирование и осуществление терапевтических мероприятий.
(Ромек, В. Г. Поведенческая психотерапия: учебное пособие, Издательский центр «Академия»)
