Синдром желтухи

Желтуха. Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек – проявление избыточного накопления в тканях и органах макроорганизма билирубина.

Выделяют надпеченочные, печеночные и подпеченочные желтухи.

Надпеченочные желтухи развиваются при тех инфекционных заболеваниях, в патогенезе которых имеется гемолиз. Гипербилирубинемия при надпеченочной желтухе возникает за счет непрямого билирубина. Билирубинурии нет, так как непрямой билирубин не проходит через мембраны клубочков почек. Уробилиноген в моче отсутствует или обнаруживаются его следы.

Таким образом, моча остается саломенно-желтоватого цвета, кал окрашен в коричневый цвет за счет стеркобилиногена.

Сочетание гемолитической желтухи с лихорадкой и ознобом должно вызывать подозрение на малярию.

Печеночные желтухи являются наиболее частой причиной развития синдрома желтухи при инфекционных заболеваниях различной этиологии, преимущественно при вирусных гепатитах А, В, С, D, Е, F, G, TTV и SEN. Уровень общего билирубина в сыворотке крови зависит от степени тяжести поражения печени и, соответственно, от формы тяжести вирус-ного гепатита, и доминирует прямая фракция билирубина. Значительно повышена активность ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ).

Желтуха кожи и склер может быть интенсивной и имеет яркий шафрановый оттенок. Печень увеличена в размерах в зависимости от формы тяжести болезни.

Моча коричневого цвета за счет прямого билирубина. Кал во время временного холестаза обесцвечивается за счет отсутствия стеркобилиногена.

Подпеченочные желтухи возникают при наличии препятствия оттоку желчи из внепеночных желчных протоков в 12-перстную кишку. Возникновение инфекции в прилегающей к области обструкции зоне (камни в протоках, стеноз протоков, опухоли и т.д.) обусловливает полную обструкцию и развитие подпечночной желтухи. Гипербилирубинемия высокая с преобладанием в сыворотке крови прямой фракции билирубина. Повышен уровень щелочной фосфатазы, тогда как уровень
АлАт и АсАТ незначительно увеличен.

Выражена желтуха кожи, склер и видимых слизистых, и она сочетается с кожным зудом, так как в кровь и затем в кожу поступают желчные кислоты. Печень увеличивается в размерах умеренно, селезенка остается в норме. Моча темно-коричневого цвета за счет прямого билирубина, кал обесцвечен из-за отсутствия в нем стеркобилиногена.