Предмет, объект и цели исследования в клинической психологии

По направленности психологические исследования делят на общие (выявление общих закономерностей) и частные (изучение особенностей конкретного больного). В соответствии с этим можно выделить общую и частную клиническую психологию.

С точки зрения основателей и исследователей, в частности, Б. Д. Карвасарского, «предметом общей клинической психологии являются:

• основные закономерности психологии больного, психологии медицинского работника, психологические особенности общения больного и врача, а также влияние психологической атмосферы лечебно-профилактических учреждений на состояние человека;
• психосоматические и соматопсихические взаимовлияния;
• индивидуальность (личность, характер и темперамент), эволюция человека, прохождение им последовательных этапов развития в процессе онтогенеза (в детском возрасте, подростковом, юношеском и т. д.), а также эмоционально-волевые процессы;
• вопросы врачебного долга, этики, врачебной тайны;
• психогигиена (психология медицинских консультаций, семьи), в том числе психогигиена лиц в кризисные периоды их жизни (пубертатный, климактерический), психология половой жизни;
• общая психотерапия».

В то время как частная клиническая психология изучает отдельного человека.

В данном случае анализируются:

• особенности психических процессов;
• психическое состояние пациентов в период подготовки к операциям и после;
• особенности психики людей, имеющих соматические заболевания, например, онкологические, сердечно-сосудистые, болезни желудочно-кишечного тракта и другие;
• психологические особенности больных с нарушениями органов слуха, зрения и т. п.;
• психологические особенности людей для заключения по результатам трудовой, военной и судебной экспертизы;
• особенности психики больных алкоголизмом и наркоманией;
• частная психотерапия.

Б. Д. Карвасарский в качестве предмета клинической психологии выделил «особенности психической деятельности больного в их значении для патогенетической и дифференциальной диагностики болезни, оптимизации ее лечения, а также предупреждения и укрепления здоровья». Он считал, что «объектом клинической психологии является человек с трудностями адаптации и самореализации, которые связаны с его физическим, социальным и духовным состоянием». Перед клинической психологией как самостоятельной наукой встают определенные цели, которые были сформулированы М. С. Лебединским, В.Н. Мясищевым, М. М. Кабановым и Б. Д. Карвасарским в 60-70-х гг. XX века.

Они озвучены в учебнике «Медицинская психология»Б. Д. Карвасарского следующим образом:

• изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение;
• изучение влияния тех или иных болезней на психику;
• изучение психических проявлений различных болезней в их динамике;
• изучение нарушений развития психики; изучение характера отношений больного человека с медицинским персоналом и окружающей микросредой;
• разработка принципов и методов психологического исследования в клинике;
• создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях».

Подобное формулирование целей клинической психологии соответствовало усиливающейся тенденции к использованию идей и методов данной науки для повышения эффективности диагностики и лечения в различных областях медицины.
Рассмотрим структуру клинической психологии (рисунок 1).

По мнению Б. В. Зейгарник, патопсихология изучает нарушения психической деятельности, закономерности распада психики по сравнению с нормой. Она отмечает, что патопсихология оперирует понятиями общей и клинической психологии и использует психологические методы. Патопсихология работает над проблемами как общей клинической психологии (когда исследуются изменения личности психических больных и закономерности распада психики), так и частной (когда исследуются нарушения психики конкретного больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной или военной экспертизы). Объектом изучения нейропсихологии служат заболевания центральной нервной системы, преимущественно локально-очаговые поражения головного мозга. Психосоматика изучает, как изменения психики влияют на возникновение соматических заболеваний.

Пограничные состояния – слабые, стертые формы нервно-психических расстройств, находящихся вблизи условной границы между психическим здоровьем и выраженной патологией.

Круг таких расстройств очень широк: психогении без острых психотических расстройств (реактивные состояния, неврозы), психопатии, психические нарушения в экстремальных условиях деятельности, медленно начинающиеся, вялотекущие формы шизофрении, мягкие формы циркулярного психоза (циклотимия), психосоматические расстройства, хронический алкоголизм (без выраженной деградации личности) и т. д., когда больные не обнаруживают глубоких изменений психики.

(Клиническая психология в деятельности психолога системы образования: учебное пособие, Л. В. Мальцева, Изд-во Курганского гос. ун-та)