Существует множество классификационных делений неврозов. Это результат отсутствия единого взгляда на их этиологию и патогенез.
В основе классификаций лежат разные признаки:
Выделяют основные формы: неврастению, истерию, невроз навязчивости, психастению. В настоящее время большинство отечественных авторов выделяют три классические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний (Б. Д. Карвасарский, Ю. Я. Тупицын, Н. К. Липгарт, В. Ф. Матвеев и многие другие). Рассмотрим основные формы неврозов.
Неврастения – буквально «слабость нервов» (греч. asthenos – «слабый»).
Это невроз, проявляющийся повышенной возбудимостью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Возникает преимущественно при длительно действующих психотравматических факторах. Сопровождается физическим истощением. Симптоматика включает состояние раздражительной слабости, характерное сочетанием повышенной возбудимости, быстрой истощаемость и утомляемости; плохую переносимость сильных раздражителей; лабильность эмоций, неустойчивое настроение (чаще пониженное, подавленное); повышенная раздражительность, утомляемость, слезливость; иногда появление тревоги или страха, нетерпимость, расстройства сна, головные боли, сексуальные нарушения, разнообразные нарушения вегетативной нервной системы.
И. П. Павлов и А. Г. Иванов-Смоленский выделяют три стадии заболевания:
А. Кемпински говорит, что появившаяся слабость носит характер постоянного чувства усталости. Больной чувствует себя как после тяжелой физической работы или после тяжелого заболевания, жалуется на мышечные боли, особенно в поясничной области (повышенное напряжение этих мышц), на сердцебиения, боли в животе. Головные боли проявляются в виде сжимающего обруча (неврастенический шлем), ощущается чувство давления внутри головы, сумбур в голове.
Отмечаются трудности концентрации внимания и запоминания – эти нарушения являются проявлением психической усталости. С утра характерно чувство усталости, к вечеру – оживление. Больные плохо засыпают, видят кошмарные, поверхностные сны. Испытывают раздражительность по любому поводу, злобу, чувство исчерпанности, проявления гнева. Для неврастении характерны спешка и скука. Больной хочет «оказаться в другом мире», оставить в прошлом действительность, бежать от нее или разрушить. Неврастеник борется с актуальным временем, с актуальной ситуацией.
Истерия – от греч. hystera – «матка». Во времена Платона считали, что эта болезнь связана с хождением матки по телу женщины. Значительно чаще истерия встречается у женщин. Бабинский называл истерию «великой симулянткой», так как при истерии проявляются симптомы, характерные для разных заболеваний: головная боль сильнее, чем при опухолях мозга, сердцебиения, эмоциональная возбудимость, характерные для сердечной недостаточности, припадки (истерическая дуга), напоминающие эпилепсию.
В основе заболевания лежат психогении – факторы эмоционального характера (эмоциональное состояние больного, его травмы, конфликты). Симптомы истерии проявляются в двигательных, сенсорных и психических нарушениях.
Двигательные симптомы – гиперкинезы (размашистые движения различного рода: писчий спазм, особенно у учителей, вздрагивания, истерическая дрожь, тики, навязчивые движения); функциональные параличи.
Сенсорные симптомы – снижение данной функции перцепции (отсутствие болевой реакции, истерическая слепота и глухота) или ее повышение (гиперстезии, непроходящая боль, зрительная или слуховая гиперчувствительность).
Возможно отсутствие осязания, перчаточная или чулочная гиперчувствительность, спастическое зажмуривание век, глухота, потеря вкуса, головная боль, потеря голоса. Психические симптомы – состояние огромного возбуждения или апатии, отличная память (гипермнезия) или ее утрата (амнезия). Наблюдаются экстазы, исступленность, припадки, ступор, сумеречное состояние (неудержимое стремление к бегству, перевоплощение в животное и т.д.). Следует отличать истерический невроз от истерической психопатии. Истерические черты характера проявляются с детства и часто усугубляются вследствие неправильного воспитания, при этом проявляются в разных ситуациях, не имея четкой связи с психотравмой.
Невроз навязчивых состояний – ананкастический невроз (ananke – «необходимость», «фатум»). Особенностью невроза навязчивых состояний является принуждение. Чем большее оказывается сопротивление этому принуждению, тем сильнее проявляются симптомы.
Волевое усилие или остается без ответа, или усиливает симптоматику (например, беспокойство, закрыл ли двери, «застревает» в голове). У больного наблюдается стремление к порядку. Нарушение порядка, ритуалов вызывает беспокойство, а ритуал защищает от страха, снижает тревогу. Отмечается тенденция к выполнению общественных норм – в противном случае возникает чувство вины. Для снижения страха больной использует талисманы, магические заклятия и т. д. При неврозе навязчивых состояний отмечаются навязчивые мысли, действия, страхи (фобии).
Навязчивые мысли могут не носить эмоциональной окраски (пересчитывание чисел, повторение услышанного). Например, у матери – мысль убить ребенка, у верующего – богохульство. Навязчивые мысли могут носить экзистенциальный характер: хорошо ли я сделал, правильно ли провел консультацию, кто я, зачем я живу? Возможны дереализация (чувство измененности, нереальности окружающего) и деперсонализация (нарушение самосознания, чувство изменения своего «Я»).
Навязчивые действия – стереотипные движения вопреки воле и разуму. Например, мытье рук, ритуалы одевания и раздевания, определенное количество повторений действий и т. д. Цель навязчивого действия – отстранение зла. Больные понимают, что действия выглядят нелепо, смешно, но отказаться от их выполнения не могут (стремление обойти уличный фонарь с определенной стороны, встряхивание головой, ногой).
Навязчивые страхи (фобии):
Возможен страх перед биологической или психологической смертью, перед загрязнением, заражением, страх острых предметов и др. Также необходимо обратить внимание на понятие «преневротическое состояние» как на стадию перехода от состояния психического здоровья к психическому расстройству. Речь идет об отдельных обычно кратковременных невротических реакциях, свидетельствующих о своего рода готовности заболевающей неврозом личности. При малой дифференцированности клинических проявлений просматривается четкая связь ухудшения состояния с патогенной ситуацией.
В клинической картине преневротического состояния наблюдается меньшая степень ограничения социальных контактов и «ухода в болезнь», сравнительно малая выраженность патохарактерологических особенностей пациента, имеют место нестойкие страхи, истеричность, истощаемость, утомляемость, низкая работоспособность, обидчивость, ранимость, плаксивость и т. п. Утомление в этих случаях не исчезает после отдыха; развиваясь к вечеру, оно сохраняется еще и утром.
Наблюдается повышенная сонливость; сон при этом тяжелый, глубокий, продолжительный (сутки и более). Головные боли испытываются уже с утра, они рассеиваются с началом работы и возвращаются после полудня. Состояние пациентов в этой стадии нестойко, симптомы выражены нерезко, они ослабевают после нескольких дней отдыха. Полное выздоровление наступает после 2-3-недельного отдыха. Если силой обстоятельств пациент вынужден продолжать работу в состоянии утомления, утомляемость нарастает, кумулируется, болезнь переходит в стадию выраженного невроза: повышенная сонливость сменяется бессонницей, меняется характер головных болей и т. п.
Ухудшение или улучшение обстоятельств сразу же сказывается на состоянии пациентов; разрешение конфликта ведет к немедленному выздоровлению. В анамнезе взрослых невротиков эти расстройства отмечаются в 84% наблюдений, в случаях медленного развития неврозов длительность преневротической стадии может исчисляться годами. Это обстоятельство очень важно в психопрофилактическом отношении, т. к. соответствующие и своевременные лечебные (в том числе психотерапевтические) мероприятия могут предотвратить развитие невроза как болезни. При выявлении преневротических расстройств в период их становления необходимо проведение дифференциального диагноза с предболезненными психическими расстройствами как с предстадией в развитии психозов.
(Клиническая психология в деятельности психолога системы образования: учебное пособие, Л. В. Мальцева, Изд-во Курганского гос. ун-та)
