Категории нормы и патологии, здоровья и болезни выступают основными понятиями, которые являются критериями оценки состояния чело-века в клинической психологии. Норма и патология Понятие «норма» используется в качестве основного критерия для сравнения актуального и обычного состояния людей. Это понятие ассоциируется с понятием «здоровье». Какое-либо отклонение от нормы понимается как патология и болезнь. Термин «норма» рассматривается двояко. В первом значении понимается «статистическая норма», которая рассчитывается как среднеарифметическое значение каких-либо эмпирических данных. Для примера: если у большинства населения нет страха замкнутого пространства, значит, отсутствие этого страха является статистически нормальным.
Во втором значении нормой является некий идеальный образ состояния человека, как образец, к которому нужно стремиться. Тогда любое состояние, которое не соответствует данному идеальному образцу, определяется и оценивается как не норма. В таком случае вопрос нормы подразумевает наличие нормативной группы людей, состояние психики, организма и жизнедеятельности которых является стандартом. В понятие «индивидуальная норма» вкладывается следующий смысл: актуальное состояние человека сравнивается с его же состоянием, которое присуще ему обычно и соответствует его личным ценностям, целям и возможностям.
Любое отклонение от установленной нормы можно определить как патологию (в переводе с древнегреческого «patos» – страдание). В клинической психологии в содержание понятия «патология» включаются такие отклонения от нормы, в которых нет никаких биологических компонентов, и тогда вполне возможно употребление термина «патологическая личность».
В этом случае под патологией понимаются только такие отклонения от нормы, при которых человек чувствует эмоциональный дискомфорт, причем подразумевается одна главная причина. Но у какого-либо психического состояния часто существует несколько, а иногда и совершенно противоположных причин как биологического, так и психологического плана. Для примера рассмотрим состояние депрессии. Здесь причинами могут быть нейрохимические нарушениями (сниженная активность серотонина, норадреналина, дофамина), нейрогормональные изменения (повышенное выделение кортизола). Также депрессии могут быть вызваны сложной жизненной ситуацией, а также особенностями когнитивной переработки информации (интерпретации событий). Опираясь на принцип связи мозга и психики, сложно однозначно быть уверенным в первопричине таких отклонений от нормы.
Наконец, в понятии «патология» выражен оценочный компонент, под который можно подвести любого человека, не соответствующего идеальным или статистическим нормам, и навесить на него ярлык «больной». Из-за перечисленных особенностей употребления слова «патология» (обязательное наличие у отклоняющегося от нормы человека страдания, плохого самочувствия; предположение о действии одной ведущей причины нарушения; выраженный оценочный компонент) многие ученые выступают за его исключение из лексикона психиатров и клинических психологов, предлагая взамен использование термина «расстройство», ограничив применение понятия «патология» только биологическим уровнем нарушений.
Расстройство, с точки зрения Е. А. Орловой и Н. Т. Колесник, означает отсутствие или нарушение существовавшего ранее обычного для человека состояния. Употребление данного термина не предполагает обязательного наличия для того или иного отклонения от нормы однозначных причинно-следственных связей его возникновения. Расстройства могут вызываться взаимодействием ряда факторов биологического, психологического и социального уровня, причем в каждом конкретном случае тот или иной фактор может оказаться ведущим в начале, развитии или исходе нарушения. Использование в современной клинической психологии слова «расстройство» является более предпочтительным.
Базовые критерии определения психического расстройства:
Среди причин возникновения психических заболеваний выделяют следующие:
Основные эндогенные психические заболевания – шизофрения и аффективные расстройства. Ведущее место среди причин экзогенных психических расстройств занимают черепно-мозговые травмы, инфекции и интоксикации. К психогениям относят неврозы, декомпенсации патологических личностных нарушений (психопатии), реактивные состояния. Специальное место занимают олигофрении, инволюционные психозы, сенильное (старческое) слабоумие, связанные с генетическими нарушениями и атрофическими процессами в головном мозге, а также алкоголизм, наркомания и токсикомания, имеющие особое медико-социальное значение.
Понятия «здоровье» и «болезнь» как уровень нормы и патологии. На социальном уровне функционирования человека норма и патология (расстройство) выступают в качестве состояний здоровья и болезни.
В науке существует два подхода к определению состояния здоровья: негативный и позитивный. Негативное определение здоровья рассматривает последнее как простое отсутствие патологии и соответствие норме. Здесь норма рассматривается как синоним здоровья, а патология – как синоним болезни. Однако понятия нормы и патологии шире понятий здоровья и болезни. Они связаны не с объективно регистрируемым отклонением от нормы, а с субъективным состоянием хорошего или плохого самочувствия, влияющего на выполнение нами повседневных функций в деятельности, общении и поведении.
Характеристика общего самочувствия оказывается центральным звеном разграничения здоровья и болезни. Здоровый человек благополучно себя чувствует и поэтому может выполнять повседневные социальные функции. Больной человек – наоборот. При этом наличие или отсутствие различных отклонений от нормы на биологическом уровне зачастую не становится определяющим для отнесения себя к здоровым или больным.
Например, люди, употребившие алкоголь, имеют отклонения от «нормальных» параметров психического функционирования и находятся в измененном состоянии сознания, однако они не считаются больными до тех пор, пока у них не нарушается выполнение социальных функций. Получается, что понятие здоровья шире понятия нормы, а понятие болезни по содержанию отличается от понятия патологии. Данное обстоятельство привело исследователей к поиску позитивных концепций здоровья. Позитивное определение здоровья не сводится к простому отсутствию болезни, а пытается раскрыть его автономное от болезни содержание.
Общее определение здоровья, предложенное ВОЗ, включает такое состояние человека, при котором:
Критерии психического здоровья по определению ВОЗ:
Приоценкепсихологии здоровья важно различать понятия «состояние здоровья» и «самочувствие». Состояние здоровья – истинное положение дел в организме по данным врачебного осмотра. Самочувствие же субъективно и не всегда точно отражает объективное состояние здоровья.
Ряд отечественных авторов (А. М. Громбах, А. Ш. Тхостов, В. В. Лебединский, Б. Д. Карвасарский) представили показатели психического здоровья и выделили четыре группы людей:
Таким образом, «здоровье вообще и психическое здоровье в частности представляют собой динамическое сочетание различных показателей, тогда как болезнь, напротив, можно определить как сужение, исчезновение или нарушение критериев здоровья, т. е. как особый случай здоровья». В понимании болезни существуют две точки зрения: болезнь есть любое состояние, диагностированное специалистом; болезнь есть субъективное ощущение себя больным. В первом случае болезнь рассматривается как оцениваемое по объективным признакам расстройство функционирования. «Второй подход тоже имеет свои ограничения: сообщаемое пациентом состояние скорее отражает его проблемы, а не само расстройство. К тому же при ряде тяжелых соматических состояний изменений самочувствия может и не возникнуть (например, при туберкулезе)».
В настоящее время современной медицине существует две модели болезни: биомедицинская и биопсихосоциальная. В биомедицинской модели не учитываются социальные, психологические и поведенческие причины развития болезни. В рамках этой модели дефект (в том числе и психический) всегда подразумевает соматическую природу, независимо от причин, которыми он вызван. В данном случае вся ответственность за лечение возлагается только на врача.
Биопсихосоциальная модель болезни была сформирована в конце 70-х годов ХХ века и основывалась на системной теории. В центре этой теории находится личность, включая ее переживания и поведение. В этом случае ответственность за выздоровление полностью или частично возлагается на самих больных людей. Следовательно, в рамках биопсихосоциальной модели ведущую роль играют психологические факторы. Субъективно здоровье определяется чувством оптимизма, соматического и психологического благополучия, радости жизни.
С точки зрения Е. А. Орловой «это субъективное состояние обусловливают психологические механизмы, обеспечивающие здоровье:
Наряду с рациональными установками, ориентацией на успех и сознательным планированием своей жизни необходимо душевное качество, которое Э. Эриксон называл базовым доверием: умение следовать естественному течению процесса жизни, где бы и в чем бы он ни проявлялся». В рамках биопсихосоциальной парадигмы болезнь рассматривается как расстройство, угрожающее дисфункцией – неспособностью психобиологических механизмов выполнять свои функции в определенном социокультурном пространстве.
При этом болезнью считается не каждое расстройство функционирования, но только то, которое становится причиной значимой для личности угрозы существованию в конкретных условиях среды. Следовательно, «болезнь – это не всякое расстройство, а только такое, которое нуждается в изменении («имеется потребность в лечении»)». Если нарушена работоспособность, социальные отношения, обычная деятельность, человек страдает и у него наблюдаются признаки отклонений, необходимо лечение. В настоящее время более встречающимся является термин «психические, личностные и поведенческие расстройства», который охватывает различные формы нарушений, не исключая болезни в узком смысле слова. Необходимо в рамках данной модели рассмотреть понятия «образ жизни», «стиль жизни», «уровень жизни», «качество жизни».
Образ жизни подразумевает все особенности обычной повседневной жизни человека, включая профессиональную деятельность, бытовые условия, виды досуга, специфика удовлетворения материальных и духовных потребностей, все его нормы жизни и правила. Есть факты, доказывающие, что такие категории образа жизни, как уровень жизни, качество жизни и стиль жизни, в 50–55 % случаев детерминируют здоровье человека в целом.
Уровень жизни – это экономическая категория, которая показывает степень удовлетворения материальных, культурных, духовных потребностей.
Качество жизни имеет социологический подтекст и предполагает удовлетворение человеческих потребностей. Стиль жизни относится к социально-психологической категории и включает поведенческие особенности жизни человека, тот стандарт, под который подстраивается психология и психофизиология личности.
(Клиническая психология в деятельности психолога системы образования: учебное пособие, Л. В. Мальцева, Изд-во Курганского гос. ун-та)
