Почечная недостаточность

Почечной недостаточностью называют неспособность почек очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство состава плазмы крови.

Различат острую (ОПН) и хроническую (ХПН) почечную недостаточность.

Причинами ОПН может быть шок (пререналъная ОПН), отравление ядами с поражением нефронов {ренальная ОПН), закупорка мочевыводящих путей (постренальная ОПН).

Преренальные и ренальные причины могут привести к некрозу почечных канальцев (тубулярному некрозу).

Различают две стадии ОПН: начальную стадию (стадию олигоанурии), во время которой снижается диурез вплоть до полного прекращения образования мочи (при этом возрастает величина остаточного азота в крови, содержание калия и возникает метаболический ацидоз) и стадию восстановления диуреза (стадия полиурии).

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это синдром, который является результатом сморщенной почки. При ХПН возникают следующие явления:

• азотемия (повышение уровня азотистых веществ в крови, в первую очередь креатинина и мочевины);
• уменьшение диуреза (олигурия, анурия);
• изогипостенурия (стабильно низкая плотность мочи);
• ацидоз;
• нарушения электролитного состава крови (увеличение калия, уменьшение натрия);
• артериальная гипертензия;
• анемия.

Финальную стадию ХПН нередко обозначают термином «уремия». При этом отмечается расстройства функций ЦНС вплоть до развития комы. Кожа сухая, иногда припудрена порошком выделяющихся потовыми железами солей, нередко с сыпью и кровоизлияниями. Дыхание частое, шумное (Куссмауля), возможно появление периодического дыхания Чейн — Стокса. В легких возникают явления пневмонии, может развиться отек легкого. В желудочно-кишечном тракте развиваются воспалительные явления, в печени — жировая дистрофия, в сердце — явления перикардита и миокардита.

Для очищения крови от продуктов обмена при почечной недостаточности применяют гемодиализ (аппарат «искусственная почка»), При этом продукты обмена, растворенные в плазме, выделяются из крови вне организма в аппарате через полупроницаемую мембрану (целлофановую пленку) в специальный солевой раствор, после чего очищенная кровь возвращается в организм; при этом кровь циркулирует в организме и аппарате по замкнутому контуру.

При ХПН применялся также и перитонеальный диализ, при котором использовались свойства брюшины в качестве полупроницаемой мембраны. При этом брюшная полость через определенные интервалы времени промывалась специальным солевым раствором через введенную через прокол в брюшной стенке дренажную трубку.

Самым радикальным методом при ХПН является трансплантация донорской почки